Справочник медицинской сестры

Футлярная новокаиновая блокада заключается во введении через длинную (10–20 см) иглу теплого 0,25 % раствора новокаина в фасциально-мышечные футляры конечности. Для создания футлярного блока на бедре требуется 150–200 мл новокаина, на плече —100–150 мл.

Блокада мест переломов. После обработки операционного поля тонкой иглой производят анестезию кожи и подкожной клетчатки. Затем, сменив иглу на более толстую, пунктируют место перелома кости и пытаются аспирировать расположенную в этом месте гематому. Манипуляция заканчивается введением 10–20 мл 2% раствора новокаина.

Для блокады межреберных нервов при переломах ребер применяют 5-10 мл 1% раствора новокаина. Для достижения длительного обезболивания хирург производит спирт-новокаиновую блокаду межреберных нервов. Для этого должен быть приготовлен стерильный раствор следующего состава: новокаин 2 г, спирт этиловый 96 % 80 мл, воды дистиллированной 20 мл.

Блокада загрудинная применяется у больных с тяжелой травмой груди. Необходимо приготовить 50-100 мл 0,5 % раствора новокаина и шприц с длинной и тонкой иглой. После обработки кожи в области яремной ямки хирург вводит длинную иглу в загрудинное пространство, предварительно изогнув ее под углом для того, чтобы кончик иглы продвигался строго в переднем средостении, и не мог поранить дугу аорты.

Блокада паранефралъная (по А. В. Вишневскому). Больного укладывают на перевязочный стол на противоположный по отношению к стороне блокады бок и под поясничную область подкладывают валик. После обработки кожи раствором антисептика и изоляции операционного поля хирург берет шприц вместимостью 20 мл, наполненный 0,25 % раствором новокаина, и с помощью тонкой инъекционной иглы внутрикожно вводит 2 мл новокаина в области угла между XII ребром и длинными мышцами спины. Затем, сменив иглу на более длинную, хирург продвигает ее в глубину тканей, перпендикулярно поверхности кожи предпосылая продвижению иглы введение раствора новокаина. После достижения паранефральной клетчатки хирург медленно вводит 60-100 мл 0,25 % теплого раствора новокаина. По окончании блокады место пункции обрабатывают раствором антисептика и заклеивают клеолом.

Блокада внутритазовая (по Школьникову—Селиванову) применяется при переломах костей таза. После обработки антисептиком кожи в области крыла подвздошной кости хирург производит анестезию кожи 1–2 мл 0,25 % раствором новокаина. Затем длинной иглой проходит через обезболенный участок кожи по крылу подвздошной кости и забрюшинно вводит от 200 до 400 мл 0,25 % раствора новокаина с одной стороны. При необходимости делают блокаду и с другой стороны таким же количеством раствора новокаина.

Блокада вагосимпатическая шейная (по А. В. Вишневскому). Больного укладывают на перевязочный стол на спину, голова должна быть максимально повернута в противоположную от места блокады сторону. Под лопатки подкладывают небольшой валик. Рука на стороне предполагаемой блокады должна быть приведена к туловищу, причем ассистент хирурга или сестра сильно оттягивает ее вниз, благодаря чему опускается надплечье. Обработав кожу раствором антисептика и изолировав операционное поле большими стерильными салфетками, хирург внутрикожно вводит 2 мл 0,25 % раствора новокаина, пользуясь тонкой инъекционной иглой. Затем меняет иглу на более длинную и в область сосудисто-нервного пучка медленно вводит 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина. Место инъекции обрабатывают раствором антисептика.

Венепункция. Применяется для взятия крови (с диагностической или лечебной целью), переливания крови и кровезаменителей. Местом пункции служат поверхностные вены локтевого сгиба. При недостаточно выраженных венах локтевого сгиба производят пункцию на тыле кисти, стопы или в области внутренней лодыжки. Прежде чем приступить к пункции вены, на среднюю треть плеча для набухания вены накладывают жгут, не сдавливая артерию. Больной несколько раз сжимает и разжимает пальцы, вследствие чего вены более интенсивно наполняются кровью. Место прокола иглы обрабатывают антисептиком и протирают спиртом. Пункцию производят только иглой либо иглой, соединенной со шприцем. Иглу вкалывают правой рукой, опираясь ею же на руку больного. Левой рукой слегка натягивают кожу и постепенно проводят иглу через кожу и стенку вены.

Прокол вены обычно производят в два приема: первоначально иглой по направлению тока крови под острым углом прокалывают кожу, а затем и стенку самой вены, причем последняя должна быть хорошо зафиксирована между двумя пальцами левой руки. При правильном проколе и попадании иглы в вену в шприце показывается струя крови, если этого нет, то потягиванием поршня убеждаются в том, что кровь из вены поступает в шприц. Недопустимо вводить лекарственные вещества при отсутствии уверенности в том, что игла находится в просвете вены, лишь убедившись в этом, снимают жгут и вводят раствор.