Справочник медицинской сестры

Местная анестезия внутрикостная. Внутрикостное обезболивание в перевязочных стационаров и поликлиник применяют при операциях по поводу гнойных заболеваний кисти и стопы, репозиции вывихов, открытых и закрытых переломов кисти и стопы, при первичной хирургической обработке ран кисти и стопы, удалении инородных тел. Противопоказана внутрикостная анестезия больным с выраженными отеками конечностей, заболеваниями сосудов, рожистым воспалением. Готовят следующие инструменты: укороченную иглу Вира с плотно пригнанным мандреном, 1–2 резиновых жгута, шприц вместимостью 10 мл, тонкую иглу для анестезии кожи и 0,5–2% раствор новокаина. При гнойных заболеваниях к раствору новокаина добавляют антибиотики. На 2–3 мин конечности придают возвышенное положение, после чего проксимальнее операционного поля накладывают жгут или манжету до исчезновения пульса на периферии. Операционное поле обрабатывают, отграничивают стерильной простыней и при помощи тонкой иглы производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в намеченном участке. Иглой Бира с мандреном прокалывают кость. После извлечения мандрена внутрикостно вводят необходимое количество раствора новокаина. Это количество зависит от концентрации: 0,5 % раствора требуется от 30 до 100 мл; 1 % раствора – от 20 до 50 мл, 2 % раствора – от 8 до 25 мл. Чаще употребляют 0,5 % раствор, для анестезии кисти его требуется 40–60 мл, предплечья – 60–80 мл, голени – 80-120 мл. Обезболивание наступает через 5-15 мин после введения новокаина, держится до снятия жгута и прекращается через 5 мин после его снятия.

Местная анестезия охлаждением хлорэтилом имеет ограниченные показания вследствие незначительности распространения и очень короткой продолжительности. Анестезия распространяется только на кожу, нередко сопровождается неприятными ощущениями больного, но в то же время она совершенно безопасна. Проводит ее сестра. Она встает лицом к операционному полю так, чтобы направить струю хлорэтила приблизительно с расстояния 50 см. Достаточно сломать капилляр ампулы и наклонить ее книзу, чтобы получить выделение тонкой струи хлорэтила. Необходимо, чтобы испарение происходило непосредственно на коже без смачивания ее жидкостью. Если ампула расположена слишком близко к поверхности тела больного, кожа смачивается хлорэтилом и тогда анестезия наступает медленно. Концом скальпеля хирург указывает место, куда направить струю. Струя должна быть проведена точно по линии разреза от одного его конца до другого, не отклоняясь в ту или другую сторону. Примерно через 30–40 с становится видно, как кожа, вначале гиперемированная, быстро белеет и покрывается меленькими снежными кристаллами. В этот момент наступает анестезия. Сестра поднимает ампулу и закрывает капилляр большим пальцем, а хирург тотчас же производит разрез. Через 1–2 мин, как только исчезает белая окраска кожи, восстанавливается ее чувствительность. При длительном и чрезмерном замораживании после применения хлорэтила может наступить поверхностная эритема или даже некроз участка кожи.

Местная анестезия смазыванием употребляется при ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, манипуляциях в области уха, носа, ротовой полости. Применяются 2 %, 1 % и 0,5 % растворы дикаина (1 % раствор достаточно эффективный и малотоксичный). Проводит врач. Сестра готовит раствор и рыхлые ватные тампоны, намотанные на гортанный зонд, которыми врач производит смазывание слизистых оболочек.

Общее обезболивание. При невозможности достигнуть полного обезболивания новокаином (распространенные воспалительные процессы и др.) рекомендуется применение наркоза закисью азота, а при ее отсутствии – оглушающего наркоза хлорэтилом или эфиром. При любом виде обезболивания необходима психологическая подготовка больного, а в ряде случаев целесообразно сделать больному подкожную инъекцию морфина (1 мл 1% раствора) или промедола (1 мл 2% раствора).

Перед применением наркоза надо обязательно убедиться в том, что больной давно не принимал пищу, в противном случае следует опорожнить желудок путем введения зонда или отложить операцию, так как она должна производиться натощак или не ранее чем через 3–4 ч после последнего приема пищи. Мочевой пузырь должен быть опорожнен перед любой операцией. После операции, проведенной под наркозом, обязательно пребывание больного в поликлинике не менее часа. Больных, оперированных под наркозом, следует транспортировать домой в санитарной или другой автомашине в сопровождении медицинского персонала.

Блокады новокаиновые. Сестра готовит теплый 0,25-0,5 % раствор новокаина, два шприца, вместимостью 10 и 20 мл, и иглы разных размеров. Короткая новокаиновая блокада (обкалывание новокаином) применяется при острых воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. Требуется 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина, к которому по указанию хирурга добавляют антибиотики.