Справочник медицинской сестры

К полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится обкалывание миндалин растворами антибиотиков. Для этой процедуры необходимы длинная игла (10–12 см) и пятиграммовый шприц. Раствор пенициллина – 50000 ЕД на 1 мл в 2–3 мл 0,5 % раствора новокаина – вводят в область верхнего полюса небной миндалины, передней и задней дужек. Процедуру повторяют с каждой стороны 1–2 раза в неделю (всего 6–8 раз).

К полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится и введение в ткань небных миндалин склерозирующих растворов (слабые растворы формалина, спирта с новокаином и др.).

Аденоиды. Существуют две нозологические формы: воспаление носоглоточной миндалины – острый и хронический аденоидит и патологическая гипертрофия носоглоточной миндалины – аденоиды I–II–III степени.

В большинстве случаев гипертрофия носоглоточной миндалины возникает в детском возрасте – от 2–3 до 14–15 лет, в более позднем возрасте аденоидная ткань претерпевает обратное развитие и аденоиды встречаются крайне редко.

Симптоматика в детском возрасте: ребенок плохо дышит носом, спит с открытым ртом, во время подвижных игр дышит открытым ртом. У таких детей наблюдается постоянный или очень часто рецидивирующий насморк, носовое дыхание не улучшается даже после закапывания сосудосуживающих капель. Отсутствие или затруднение носового дыхания отрицательно сказывается на общем состоянии, физическом и умственном развитии ребенка. Ребенок вял, малоподвижен, быстро утомляется, с трудом сосредоточивается, отстает в учебе. Если аденоиды вовремя не были удалены, изменяется конфигурация лица, оно принимает так называемый аденоидный вид.

Диагноз аденоиды ставится на основании непрямого (зеркального) осмотра носоглотки, а у маленьких детей с помощью пальцевого обследования носоглотки. При этом медицинская сестра берет ребенка на колени, руками фиксирует его руки, а ноги ребенка располагаются между скрещенных ног сестры. Дополнительным методом диагностики является рентгенография носоглотки.

При гипертрофии носоглоточной миндалины II–III степени (аденоиды II–III степени) показано хирургическое лечение (аденотомия).

Абсцессы. Одним из наиболее частых осложнений ангин и обострений хронического тонзиллита являются паратонзиллиты, паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы.

Как правило, паратонзиллярные абсцессы возникают в конце затянувшейся ангины. Снова усиливаются боли в горле при глотании (чаще с одной стороны), повышается температура тела до 39–40 °C, боли в горле становятся настолько интенсивными, что больной не может глотать ни пищу, ни жидкость, не может спать. Такие боли продолжаются 2–3 суток, пока не закончится формирование абсцесса и не произойдет самопроизвольный прорыв его в полость глотки.

Потом наступает значительное улучшение общего состояния, уменьшаются боли, снижается температура тела. Однако при недостаточном дренировании (оттоке гноя из полости абсцесса) возможно рецидивирование абсцесса.

Кроме развития абсцесса в клетчатке, окружающей небные миндалины, ангины или обострения хронического тонзиллита могут привести к возникновению абсцесса в клетчатке задней и боковых стенок глотки, т. е. к парафарингеальным абсцессам. Клинические проявления этого страдания аналогичны тем, что имеют место при паратонзиллитах. Если при непосредственном осмотре отечность, инфильтрация, набухание тканей при паратонзиллитах наблюдаются в непосредственной близости к небной миндалине, то при парафарингеальных абсцессах эти изменения располагаются на задней или боковой поверхности глотки либо в области гортанной части глотки (нижние отделы глотки).

Терапия паратонзиллитов и парафарингитов на ранней стадии развития процесса (до формирования абсцесса) консервативная: полоскание глотки теплыми антисептическими растворами, согревающие компрессы на шею, антибиотики, сульфаниламиды и жаропонижающие, анальгетики.

Заметный терапевтический эффект на ранних стадиях развития процесса дает применение микроволновой терапии. Своевременное назначение этого вида лечения способствует в большинстве случаев обратному развитию воспалительного процесса, а иногда ускоряет созревание абсцесса.

Основным методом лечения при созревании абсцесса является хирургический – вскрытие абсцесса. В течение 2–3 суток после операции необходимо расширять операционное отверстие, чтобы предупредить склеивание его стенок и возникновение рецидива абсцесса. Аналогичная тактика лечения показана и при парафарингеальных абсцессах.

Развитие острого гнойного воспаления в глотке, особенно в нижних ее отделах, может сопровождаться отеком прилежащих тканей, а именно элементов гортани и гортаноглотки, что может привести к затруднению дыхания через гортань.