Справочник медицинской сестры

Интубация в классическом варианте проводится специальными инструментами. В набор для интубации входят: роторасширитель, несколько трубок разного диаметра, интубатор и экстубатор. Инструменты стерилизуются кипячением. Интубацию проводят следующим образом: ребенка туго заворачивают в простынку и усаживают на руки санитарки, другой помощник фиксирует голову ребенка (анестезию не применяют). Рот ребенка раскрывают роторасширителем, введенным через угол рта. Хирург вводит в рот палец, нащупывает надгортанник, отжимает его к корню языка и по пальцу вводит в голосовую щель интубатор с укрепленной на его конце воронкообразной трубочкой. Трубочка до введения тщательно фиксируется двумя шелковыми нитями, концы которых остаются снаружи и прикрепляются на щеке пластырем. Параллельно проводится необходимое лечение по поводу основного заболевания.

Через сутки производится попытка экстубации – удаления трубки путем потягивания за нитку или при помощи экстубатора. Если ребенок дышит тяжело, трубку ставят в гортань снова. Дольше 3 суток металлическую трубку оставлять в гортани нельзя, так как могут развиться тяжелые осложнения, требующие операции (трахеотомии).

В процессе интубации и в период, пока трубка находится в гортани, необходим очень внимательный и правильный уход за больным как со стороны врачей, так и со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Возможна частичная или полная закупорка просвета трубки за счет попадания в нее пленок, насыхания корочек или густой, вязкой мокроты и слизи. В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, который произведет замену интубационной трубки.

Возможен отрыв шелковой нити, тогда трубочка может уйти в трахею или в пищевод. В первом случае трубочку удаляют посредством трахеотомии. Попадание в пищевод и желудок неопасно, так как интубационная трубка выходит через естественные пути. Серьезными осложнениями являются возникновение пролежней и анкилоза хрящей гортани, что приводит к хроническому стенозу, который требует многоэтапного хирургического лечения, а также присоединение воспаления легких (аспирационная пневмония), в связи с чем необходим строгий контроль состояния системы дыхания. Сестра должна фиксировать внимание на жалобах больного (кашель, боли в груди, вид и характер мокроты, температура тела) и строго выполнять все назначения врача.

Трахеотомия – это операция рассечения трахеи с введением в полученное отверстие трахеотомической трубки. Чаще всего эта операция производится экстренно для управления дыханием при острых стенозах гортани, тяжелых общих травматических повреждениях, но может быть сделана и в плановом порядке при хронических стенозах гортани и трахеи. Если отверстие в трахее создается выше перешейка щитовидной железы, говорят о верхней трахеотомии, что, как правило, соответствует 1-2-му кольцу трахеи. Нижнюю трахеотомию производят под перешейком щитовидной железы на уровне 3-4-го кольца трахеи.

Трахеотомию производят под местной инфильтрационной анестезией 0,5–1% раствором новокаина с добавлением 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида в лежачем положении больного. Поскольку асфиксия наступает, как правило, внезапно, стерильный трахеотомический набор и необходимый материал должны всегда быть наготове и каждая медицинская сестра должна знать, где он лежит (операционная, перевязочная).

После обработки кожи шеи спиртом, йодом и местной анестезии производят разрез кожи и подкожной клетчатки по средней линии шеи от вырезки грудины до нижнего края щитовидного хряща. Прямые мышцы шеи тупо разводят по средней линии – и становится виден перешеек щитовидной железы. В зависимости от того, какой вид трахеотомии необходимо сделать, перешеек щитовидной железы смещают вверх или вниз. В просвет трахеи при помощи шприца с иглой вводится 1–1,5 мл 1–2% раствора дикаина или 5-10 % раствора кокаина гидрохлорида, чтобы подавить кашлевой рефлекс, который возникает при вскрытии просвета трахеи. Поперечно рассекают 1–2 кольца трахеи, рану разводят трахеотомическим расширителем Труссо и в трахею вводят трахеотомическую трубку. На практике используется несколько видов трахеотомических трубок: металлические трубки, пластмассовые тефлоновые трубки и трубки из эластичных пластмасс с раздувными резиновыми манжетками. Сейчас применяют пластмассовые трубки, так как они более легкие, меньше поддаются коррозии и легче очищаются от корок и густой слизи.

Трахеотомическая трубка состоит из основного корпуса, вкладыша и муфты с петлями для держалок, при помощи которых она крепится на шее. Вкладыш укрепляется на муфте специальным замком, который не позволяет вылетать ему при кашле.

Медсестра должна хорошо знать основные виды конструкций трахеотомических трубок, уметь их собирать и разбирать для мытья и стерилизации, быстро и аккуратно вставлять и вынимать вкладыши непосредственно на больном, а с ростом профессиональной квалификации менять трахеотомическую трубку полностью.