Справочник медицинской сестры

Обязанности медицинской сестры при этих заболеваниях заключаются в следующем. Измерение температуры у больного должно производиться через 3–4 ч (чтобы контролировать возможность септических осложнений). На фоне применения дозированной антибиотико– и сульфаниламидной терапии необходимо обеспечить больному обильное питье, хороший болеутоляющий и противовоспалительный эффект дают согревающие полуспиртовые компрессы. Надо следить, чтобы больной систематически, каждые 30–40 мин, полоскал полость рта и глотки подогретыми антисептическими растворами. При тяжело протекающих абсцессах, сопровождающихся высокой температурой тела, у больных с сопутствующей сердечно-легочной патологией (сердечно-легочная недостаточность II–III степени) необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Введение сердечных средств сестра производит по назначению лечащего или дежурного врача.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

Дифтерия. Это острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. Еще не так давно это заболевание уносило жизни многих детей, но, благодаря широким противоэпидемическим мероприятиям, уровень заболеваемости резко снизился, болезнь стала протекать в более легкой форме.

Начинается заболевание с общих симптомов поражения глотки и только в очень тяжелых случаях одновременно поражается гортань. Вместе с проведением общих противоинфекционных мероприятий необходимо обращать особое внимание на дыхание ребенка и при развитии симптомов стеноза гортани производить интубацию или трахеотомию.

Ложный круп, или острый стенозирующий ларингит. Поражает детей раннего возраста. В отличие от истинного ложный круп возникает, как правило, на фоне острого респираторного заболевания. Ложный круп начинается с катаральных явлений в зеве, глотке и гортани, с насморка, общего недомогания, головной боли. При тяжелом течении в подсвязочном отделе гортани слизистая оболочка набухает, инфильтрируется, выступает в просвет гортани за уровень голосовых складок.

Кашель приобретает лающий, спазматический, приступообразный характер, резко нарастают одышка, цианоз видимых слизистых оболочек, втягивание межреберных и надключичных пространств при вдохе. Если не принять экстренных мер, то возможна смерть от асфиксии.

При первых симптомах ложного крупа (острого подскладочного стеноза), которые, прежде всего, проявляются приступами характерного лающего кашля, сестра должна принять меры неотложной помощи: соблюдение больным постельного режима, назначение жаропонижающих и противоотечных средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, димедрол, супрастин, гидрокортизон), согревающий компресс на шею, горячие горчичные ножные ванны.

Если появились признаки стеноза гортани (затрудненное дыхание), необходима срочная врачебная помощь. В отделении, где находятся больные с ложным крупом, всегда должен быть в полной готовности набор для трахеотомии.

Стенозы гортани и трахеи. Острые стенозы развиваются в результате воспалительных и инфекционных заболеваний или вследствие травмы гортани и трахеи. При ударах тупым или острым предметом в область гортани и трахеи может произойти перелом хрящей скелета гортани и трахеи, подкожный разрыв гортани, трахеи и пищевода или открытое ранение гортани, трахеи и пищевода с повреждением внутренних тканей. Во всех этих случаях развивается острый посттравматический стеноз гортани или трахеи.

При подкожных разрывах гортани и трахеи быстро развиваются симптомы асфиксии: затрудняется дыхание, в слюне и мокроте появляется кровь, возможно кровотечение изо рта и из носа. Вследствие нагнетания выдыхаемого воздуха через разрывы на внутренней поверхности гортани и трахеи появляется подкожная эмфизема: шея распухает, при ощупывании четко различается хруст пузырьков воздуха. Затрудненное дыхание перерастает в асфиксию, и больной, если ему срочно не сделать трахеотомию, может погибнуть.

Как правило, при открытых ранениях гортани из раны отмечается значительное кровотечение, а если ранен магистральный сосуд шеи – сонная артерия, – кровотечение в виде фонтана. Если не принять самых срочных мер (прижатие сонной артерии), больной погибнет через несколько секунд. Воздух при дыхании прорывается кровавыми пузырями, больной хрипит, дыхание затрудненное. Первая помощь в этих случаях заключается в разведении краев раны и введении трахеотомической или любой другой трубки в просвет разорванной гортани и трахеи, и остановке кровотечения. Все последующие мероприятия осуществляются в условиях хирургического стационара.

Хронические стенозы гортани могут развиться вследствие паралича внутренних мышц гортани, чаще всего после операции частичного или полного удаления щитовидной железы, когда при хирургическом вмешательстве травмируется нижний гортанный нерв. Паралич может быть односторонним и двусторонним, полным или частичным (частичный паралич называется парезом).