Справочник по психиатрии

г) развернутые онейроидные состояния. Данные состояния включают в себя признаки развернутого онейроидного синдрома. Характерна максимальная выраженность фантастичности всех переживаний. Явления бреда интерметаморфозы, растерянности отходят на второй план, а затем исчезают вовсе. Наблюдается иллюзорно-фантастическое восприятие окружающего или полная погруженность в мир грезоподобных переживаний. Больные представляют себя главными действующими лицами космических путешествий, общаются с представителями иных миров, находятся в сказочной стране, в «потустороннем мире» и т. д. Содержание переживаний может быть крайне изменчивым — от «катастрофального» до мегаломанического, с соответствующей сменой аффективных нарушений (то депрессия с тревогой и страхом, то повышенное настроение с экстазом). Присутствуют признаки психических автоматизмов с особенно обильными яркими зрительными псевдогаллюцинациями. При этом компонент насильственности, чуждости, несмотря на наличие образного фантастического бреда воздействия, выражены слабо. Характерно также постепенное нарастание кататонических нарушений. Следует отметить, что при некоторых заболеваниях и в позднем возрасте может наблюдаться «бытовая тематика» грезоподобных переживаний с незначительной выраженностью фантастичности и частичной амнезией переживаний после выхода из психотического состояния. Кататоническая симптоматика может быть крайне лабильной от субступора и полного ступора до выраженного кататонического возбуждения, что наблюдается реже;

в) фебрильно-кататонические состояния. В данную группу следует относить онейроидные состояния, сопровождающиеся выраженными соматическими расстройствами. В таких случаях у больных наблюдается высокая температура, сухость слизистых и кожных покровов, ломкость капилляров, герпетические высыпания, обезвоженность и нарастающее истощение организма, изменения картины крови и т. д. В этих случаях психотические переживания становятся фрагментарными, при миновании острого периода обнаруживается частичная или полная амнезия. Кроме того, обнаруживаются выраженные кататонические расстройства;

г) аменция. В данном случае наблюдается состояние помраченного сознания, сопровождающееся растерянностью, затруднением целостного восприятия, бессвязностью мышления и речи (инкогеренция), изменчивостью аффективных нарушений и возбуждением, обычно малого масштаба (в пределах постели). Речь больных бессвязна, состоит из набора отдельных слов, слогов, звуков. Бредовые и галлюцинаторные переживания крайне отрывочны, бессистемны. Типична однако крайняя истощаемость интеллектуальных процессов. Иногда больные понимают обращенную к ним речь и даже правильно отвечают на первые вопросы, в последующем быстро прогрессирует утомляемость и нарастает бессвязность мышления и речи. После выхода из этого состояния у больных обнаруживается полная амнезия или лишь фрагментарные воспоминания о психозе.

3. Сумеречное помрачение сознания. Характеризуется внезапным наступлением состояния глубоко помраченного сознания с дезориентировкой или ложной ориентировкой в окружающем с отдельными устрашающими галлюцинаторными переживаниями, несистематизированными, отрывочными, бредовыми расстройствами и выраженными аффективными нарушениями: тревожно-тоскливым аффектом, злобой, гневом, страхом или реже приподнятым настроением, доходящим до экстаза. Поведение больных полностью определяется характером галлюцинаторно-бредовых и аффективных нарушений. Возможно сильное психомоторное возбуждение с совершением актов агрессии (убийства, тяжелые увечья, насилия и т. д.). Выход из состояния критический с последующей полной или частичной амнезией.

Синдромы выключенного сознания

Оглушение. Состояние характеризуется затруднением восприятия внешних раздражителей и ассоциативных процессов. В связи с этим больные с трудом воспринимают окружающие явления и предметы, нередко реагируют только на сильные раздражители. Они часто не отвечают на вопросы, заданные тихим голосом, обнаруживают лишь слабую ориентировочную реакцию на обычную речь и отвечают только на вопросы, заданные громким голосом. В таком состоянии обычно резко затруднено понимание окружающей обстановки и ситуации в целом, хотя отдельные явления оцениваются правильно. Затруднено также воспроизведение прошлого опыта. Больные малоподвижны, аспонтанны, мимика и жесты невыразительны и однообразны. Бредовые и галлюцинаторные расстройства, психические автоматизмы отсутствуют, а их обнаружение исключает наличие данного синдрома. Настроение обычно безразличное, но иногда наблюдаются благодушие и эйфория.