Справочник по психиатрии

Абстинентные синдромы (синдром отмены). Патологическое состояние, возникающее остро или подостро после прекращения приемов психоактивных веществ. Клиническая картина определяется чувством общего дискомфорта, подавленным настроением, расстройством сна и вегетативной симптоматикой. При усилении состояния возникают тревожно-боязливый аффект, подозрительность, отрывочные нестойкие идеи отношения, самообвинения и осуждения, яркие сновидения устрашающего характера, отдельные гипнагогические галлюцинации. При дальнейшем ухудшении состояния возможно возникновение острого галлюцинаторного, острого бредового синдромов или помрачения сознания; при этом состояние должно квалифицироваться соответствующим кодом. Обязательным условием отнесения к данной рубрике является улучшение самочувствия больных, иногда с исчезновением психопатологической симптоматики, после приема соответствующего наркотического средства.

Истерические психотические состояния. Выделение данной группы обусловлено своеобразием развития клинической картины состояний. В данную рубрику следует относить различного вида психогенно возникающие и нередко сменяющие друг друга синдромы: псевдодеменцию, пуэрилизм, синдром Ганзера, психогенную речевую спутанность, синдром одичания и т. д. Состояние больных при данных синдромах характеризуется нарочитым, демонстративно-театральным поведением, образным, преувеличенным характером предъявляемых жалоб, признаками «бегства в болезнь». Большое значение для возникновения и формирования указанных расстройств имеет внушение и самовнушение. Этим же шифром следует обозначать состояния с преобладанием истерических стигм: астазии, абазии, спазмов в горле и др. Однако в случаях, если эти расстройства не определяют полностью клиническую картину, наблюдаемую у больных, а являются только составной частью другого синдрома, состояние следует обозначать кодом, соответствующим данному синдрому.

Конфабуляторные состояния. Состояния, характеризующиеся обилием крайне непостоянных, изменчивых, малосвязанных между собой ложных воспоминаний, часто фантастического содержания. Больные при общей сохранной памяти и ясном сознании рассказывают в различных вариантах с добавлением каждый раз все новых подробностей о вымышленных событиях и фактах. Бредовая трактовка (конфабуляторный бред) обычно не отмечается. Настроение чаще несколько повышено. Из данной группы исключаются синдромы, при которых наблюдается формирование конфабуляторной парафрении.

Корсаковский амнестический синдром. Клиническая картина при данном состоянии характеризуется развитием совокупности расстройств, включающих явления фиксационной амнезии (расстройств запоминания), ретроградной амнезии различной степени выраженности при относительно сохранной памяти на прошлые события, а также явления замещающих конфабуляций преимущественно обыденного содержания. Возможна амнестическая дезориентировка. Больные в известной мере сохраняют способность к логическому мышлению. Настроение больных повышенное, изредка безразличное, с вялостью.

Паралитические и псевдопаралитические состояния. Данная группа объединяет синдромы, при которых наблюдаются выраженные нарушения интеллекта со снижением уровня суждений и умозаключений, грубые расстройства памяти (особенно на текущие события). Неправильное, беспечное и расторможенное поведение больных с переоценкой собственной личности определяется галлюцинаторно-бредовыми расстройствами и выраженными эмоциональными нарушениями. Настроение преимущественно эйфорически-благодушное. При экспансивных формах на первый план выступает пышный, нелепый, грандиозный, несистематизированный, легко внушаемый мегаломанический бред. При галлюцинаторных и сложных формах помимо указанной симптоматики наблюдаются галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные расстройства, содержание которых часто фантастическое. При всех формах возможны двигательное маниакально-эйфорическое возбуждение, расторможенность низших влечений.