Справочник по психиатрии

В России, как и во многих других странах, для административно-статистических целей МКБ-10 применяется уже несколько лет. Создатели классификации ориентировались в первую очередь на практическое удобство при ее использовании и на максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача. Это заставило отказаться от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково принимаемых в различных странах определений. Поэтому в классификации не используются такие термины как «эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз». Само понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство». Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (ПАВ) и алкоголя, в отдельную группу. МКБ-10 не отрицает в целом идеи нозологической классификации: в частности, используются такие общепринятые нозологические единицы, как «шизофрения», «органические расстройства», «реакция на стресс». Однако такой принцип учитывается только при условии, что он не вызывает существенных разногласий.

Изложим принципы построения этой классификации психических расстройств. МКБ-10 состоит из десяти блоков, каждый из них включает отдельные психические заболевания, варианты этих психических заболеваний и психопатологические синдромы. Важной особенностью МКБ-10 являются обстоятельная характеристика каждого блока психических расстройств, попытка определить для них общую предпосылку, на основании которой они включены в этот блок. Дается основная характеристика каждого вида психических расстройств (болезней), отдельных форм их проявлений, вариантов психопатологических комплексов (синдромов), включенных в блок. Выделены диагностические и дифференциально-диагностические критерии психических расстройств. Все это способствует единообразию диагностики психических расстройств, обеспечивает большую сопоставимость клинических данных с результатами научных исследований. Вместе с тем и эта классификация эклектична. Она также основывается на ряде предпосылок: этиологических, клинических, психопатологических, патогенетических и т. д., в отличие от медицинской модели болезни, базирующейся на этиологических и клинико-морфологических признаках.

Далее приводится перечень диагностических рубрик (указанные в классификации коды-шифры используются для статистической обработки).

F0Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

В этот блок отнесена группа психических расстройств, возникающих при непосредственном или опосредованном поражении головного мозга физическими или токсическими факторами; вследствие эндокринных расстройств, экстрацеребральной патологии, приводящих к гипоксии, токсикозу мозга и нарушению его функций. Психические расстройства в этом блоке представлены такими тяжелыми проявлениями, как различные формы слабоумия, психопатологические расстройства, протекающие с галлюцинаторными и бредовыми синдромами, грубыми расстройствами памяти, а также эмоциональными и личностными нарушениями. Сюда же включена и эпилепсия.

F1Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ (алкоголя, наркотических и других средств).

В данную рубрику включены психические расстройства, возникающие в связи со злоупотреблением ПАВ. Они обнаруживают определенную патогенетическую общность: вызывают, как правило, эйфоризирующий эффект, формируют психологическую и физическую зависимость, а прекращение их употребления вызывает синдром отмены. К ПАВ относятся алкоголь, наркотики, некоторые препараты бытовой химии, психотропные средства и т. д.

Психические расстройства проявляются психоорганическим синдромом, а также психотическими эмоциональными и поведенческими нарушениями.

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Шизофрения в этом блоке — ведущие психическое расстройство. Другие психические расстройства, ранее относимые к шизофрении, теперь рассматриваются отдельно. Шизотипическое расстройство, как отмечается, включает в себя многие признаки шизофрении и, по-видимому, между ним и шизофренией имеется генетическая общность, однако при первом варианте не отмечается грубых поведенческих расстройств, галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Также указывается, что многие бредовые психические расстройства не связаны с шизофренией, хотя их трудно отграничить от нее на ранних стадиях. Они подразделяются на острые и хронические бредовые расстройства.

F3Аффективные (эмоциональные) расстройства.

Здесь представлены различные по выраженности, формам проявления и продолжительности аффективные расстройства.

F4Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.