Справочник по реабилитации после заболеваний

В восстановительном периоде используют упражнения без снарядов, со снарядами и на снарядах. Продолжают занятия в лечебном бассейне. Маховые упражнения сочетаются с упражнениями, направленными на восстановление координации движений, функции локтевого и плечевого суставов, укрепление мышц. Большое внимание уделяют упражнениям, необходимым для профессиональной реабилитации больного. При клинических признаках интерпозиции между отломками, а также невозможности репозиции отломков, показан металлоостеосинтез. После операции накладывают гипсовую повязку, и лечебную гимнастику проводят по аналогичной методике.

Повреждения области локтевого сустава. Сложность лечения при повреждениях области локтевого сустава заключается в том, что для консолидации перелома необходима иммобилизация конечности. Вместе с тем для профилактики тугоподвижно-сти в этой области нужны ранние движения в локтевом суставе. В связи с этим выделяют период абсолютной иммобилизации (физиологический покой фиксированных сегментов травмированной конечности не нарушается) и период относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой повязки для проведения занятий ЛФК). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения, характером повреждения и его локализацией.

Лечебную гимнастику назначают со 2–3 дня после наложения гипсовой повязки. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения в свободных от иммобилизации суставах (плечевом, пястно-фаланговых и межфалан-говых), идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при травмах области локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучить больных ритмическому напряжению и расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляются за счет сгибательно-разгиба-тельных движений в пальцах кисти.

Длительные изометрические напряжения мышц (5–7 с) назначают с 3–4 дня иммобилизации. Длительность напряжения мышц в первые 2–3 дня после травмы составляет 2–3 с, в дальнейшем (к концу недели) – 5–7 с. Применение ряда упражнений в этом периоде требует учета локализации повреждения. Так, сгибание пальцев в кулак должно назначаться с большой осторожностью больным при консервативном лечении переломов внутреннего надмыщел-ка и внутренней части мыщелка плечевой кости, так как напряжение мышц, прикрепляющихся к данным образованиям, может привести к вторичному смещению отломков кости. Рекомендуется придавать в течение дня возвышенное положение поврежденной конечности, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности в плечевом суставе. Занятия проводят 2–3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2–3 дня составляет 10–15 мин, в дальнейшем – 20–30 мин.

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК – постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Большую часть дня поврежденная конечность остается в гипсовой повязке, поэтому больной продолжает выполнять физические упражнения, рекомендованные в периоде абсолютной иммобилизации.

Поскольку процессы консолидации в этом периоде еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

1) все упражнения выполняются из облегченных исходных положений: с опорой руки о поверхность стола или при погружении руки в воду;

2) движения должны быть только активными;

3) амплитуда движений должна быть в переделах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения напряжения мышц;

4) пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергетич-ные тепловые процедуры исключаются.

Движения в локтевом суставе поврежденной конечности чередуют с упражнениями, выполняемыми кистью, в плечевом суставе здоровой конечности, а также с дыхательными и общеразвиваю-щими упражнениями. При этом характер упражнений зависит от вида, локализации повреждения, метода лечения. Так, при переломах локтевого отростка основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при переломах венечного отростка – его сгибанию.

В связи с тем, что частым осложнением переломов локтевого сустава является пронационная контрактура, во всех случаях, кроме переломов головки и шейки лучевой кости, с 3-5-го дня назначают упражнения в супинации предплечья. Ряд упражнений в этом периоде выполняют с помощью здоровой руки. После активных движений в локтевом суставе занятия заканчивают облегченным положением. Широко используют бытовые манипуляции поврежденной конечностью (личная гигиена, возможность пользования столовыми приборами, вязание и т. д.).

Примерный комплекс специальных физических упражнений

1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание и разгибание пальцев кисти (8-12 раз). Дыхание произвольное.