Справочник по реабилитации после заболеваний

Основными механизмами контрацептивного действия подкожных имплантантов являются: подавление овуляции, уплотнение цервикальной слизи, нарушение трансформации эндометрия и преждевременный лютеокиз. Норплант является высокоэффективным средством, введение которого в виде имплантанта обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет. Средство лишено побочных эффектов, связанных с эстрогенами. Норплант снижает интенсивность маточных кровотечений или вызывает аменорею.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответствующего обследования. Применение норпланта с контрацептивной целью показано женщинам, желающим предохраняться от беременности продолжительное время, возможно в более старшем возрасте (после 35 лет) и особенно имеющим противопоказания к эстрогенному компоненту, т. е. использованию КОК. Нецелесообразно назначение норплантов женщинам, страдающим патологией функции яичников, заболеваниями свертывающей системы крови и другими состояниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция с учетом отсутствия эстрогенного компонента в норпланте.

Посткоитальная контрацепция

С целью посткоитальной контрацепции предлагаются следующие средства и методы: использование эстрогенов и КОК, прогес-тагенов, даназола, мефепристона (1Ш-486), ВМС и вакуум-аспирация. Наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимаются по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинил-эстрадиола и 0,25 мкг левоноргестрела. Считается, что такая методика может быть эффективна в течение 72 ч после полового акта. Возможно также использование в два приема таблеток, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норгестрела по 2 штуки на прием или с более низким содержанием гормональных компонентов – по 4 штуки на прием 2 раза с интервалом 12 ч в первые 72 ч после полового акта.

Из средств, содержащих только прогестаген, с целью посткои-тальной контрацепции используются: таблетки, содержащие 5 мг норэтистерона по 1 штуке в день в течение 2-х недель; постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрена в количестве 4-х штук (3 мг); одна таблетка, содержащая 0,6 мг левоноргестрена, не позднее 12 ч после полового акта. Возможно применение даназола по 400 мг 3 раза через 12 ч в первые 72 ч после полового акта. Мифепристон является стероидным норэтистерона. В середине цикла он прерывает овуляцию, а в среднюю и позднюю летеиновые фазы (24– 27-й день) может вызывать менструацию. Он принимается по 600 мг в середине цикла или по 200 мг/сут. с 23-го по 27-й день цикла.

Из внутриматочных контрацептивных средств с целью пост-коитальной контрацепции используют медьсодержащие средства в течение 4–5 дней после полового акта. Можно считать целесообразным с этой же целью применение вакуум-аспирации в первые 10–20 дней после задержки менструации (хотя это уже фактически аборт, а не контрацепция).

Применение всех указанных гормональных средств с целью посткоитальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к срыву менструальной функции и последующим нарушением. Гормональная посткои-тальная контрацепция может вызывать и другие побочные эффекты, свойственные для гормональных контрацептивов, поэтому посткоитальная контрацепция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не систематически.

Глава 4 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Воспалительные заболевания женских половых органов вызываются микробной флорой, развиваются вследствие взаимодействия макро– и микроорганизма, на которое влияют иммунобиологические особенности организма наряду с характером, дозой и вирулентностью микробной флоры, а также исходное состояние половых органов женщины.

Неспецифические воспалительные заболевания

Вульвит бывает первичным или вторичным.

Этиологией первичного вульвита может быть несоблюдение гигиены наружных половых органов, опрелость, наличие мочеполовых свищей и цистита, гельминтоз, эндокринные болезни, химические, термические и механические воздействия, нерациональное применение антибиотиков.

Воспаление вульвы вторичного происхождения возникает в результате обильных выделений из влагалища при трихомониазе, молочнице, эндометрите, эндоцервиците.

По клинике различают острый и хронический вульвит. В острой стадии наблюдаются боли, жжение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, повышение температуры.

В хронической стадии заболевания данные симптомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризуется отечностью и гиперемией, чаще они локализуются на слизистой оболочке вульвы, где, кроме серозно-гнойных или гнойных налетов, имеются небольшие изъязвления, кровоточащие при прикосновении. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.