Справочник по реабилитации после заболеваний

Течение хронического сальпингоофорита характеризуется частыми обострениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил организма.

Различают два варианта обострения хронического сальпинго-офорита. Первый вариант характеризуется экссудативным процессом в придатках матки, усилением болезненности при их пальпации, изменениями со стороны крови.

При втором варианте обострения жалобы сводятся к ухудшению самочувствия, неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическим реакциям, сосудистым и эндокринным нарушениям.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки (воспаление всей клетчатки малого таза – пельвиоцеллюлит).

Возбудителями параметрита являются патогенные (реже условно-патогенные) микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки), проникающие в околоматочную клетчатку после патологических родов, абортов, операций на половых органах, при трещинах заднего прохода и реже через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем (эндометрит, эндо-цервицит, кольпит, парапроктит, инфекционные заболевания).

Клиническая картина параметрита характеризуется ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышением температуры, постоянной болью внизу живота, иррадиирующей в крестец, поясницу или паховую область; происходят изменения в крови, ускоряется скорость оседания эритроцитов. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

В первые дни заболевания отмечается только выраженная болезненность, чаще бокового свода влагалища. Через 2–3 дня картина меняется: в очаге воспаления начинает определяться болезненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной консистенции, спаянный с боковой поверхностью матки и доходящий до стенки таза. Матка смещается в здоровую сторону или вверх (при двустороннем параметрите). Боковой (передний, задний) свод влагалища сглажен, слизистая оболочка теряет подвижность, крестцо-во-маточные связки определяются нечетко.

При смещении инфильтрата к прямой кишке появляются те-незмы (ложные позывы) и отхождение слизи из заднего прохода; к мочевому пузырю – учащенное и болезненное мочеиспускание.

Различают три стадии параметрита: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата. При рациональной терапии происходит затухание процесса, и инфильтрат постепенно рассасывается, однако возможно его нагноение (гнойный параметрит). Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. При запоздалой диагностике гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, через седалищное отверстие на ягодицы, под пупартовой связкой на бедре.

Пельвиоперитонит – воспаление всей брюшины малого таза. Заболевание может быть как частичным (перисальпингит, перио-офорит, периметрит), так и диффузным, т. е. поражающим париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

К возбудителям заболевания относят патогенную и условно-патогенную микрофлору, вызывающую неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза. Пельвиоперитонит развивается вторично вследствие проникновения инфекции из маточной трубы (первичный очаг инфекции), матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы, в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путем, а также путем контакта. По степени остроты воспалительного процесса пельвиоперитонит делится на острый и хронический, а по характеру экссудата – на серозно-фибринозные и гнойные.

Клиническая картина обычно выражена ярко: у большинства больных острый пельвиоперитонит начинается внезапно и характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью в низу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. В первые 2 дня в заднем своде влагалища появляется болезненный участок, на 3-4-й день образуется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны.

При хроническом пельвиоперитоните образуются спайки, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков.

Специфические воспалительные заболевания

Гонорея – заражение происходит половым путем, бытовое заражение наблюдается редко. Возбудитель гонореи – гонококк, для которого характерны внутриклеточное расположение (внутри лейкоцитов) и бобовидная форма. Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку. Многослойный плоский эпителий влагалища устойчив к гонококкам, его поражение происходит лишь при изменении слизистой оболочки влагалища.