Справочник по реабилитации после заболеваний

Клиническая картина бывает различной. Обычно явные симптомы гонореи начинают проявляться через 3–4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться от 7-15 дней до 3 недель.

Клиническое течение гонореи зависит от локализации процесса, стадии заболевания, вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма.

Клинические проявления гонореи могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми; у многих женщин заболевание протекает субъективно бессимптомно и выявляется только при клиническом обследовании.

По давности заболевания выделяют две формы гонореи: свежую (длительность заболевания до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную. К свежей, торпидной форме относятся заболевания, протекающие с незначительными симптомами, но у больных обнаруживаются гонококки. При торпидной гонорее клинические проявления инфекции отсутствуют, но обнаруживаются гонококки. Подострой формой свежей гонореи считается процесс, начавшийся не более 2 недель назад и протекающий с нерезко выраженными клиническими проявлениями. Хронической принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2 месяцев или неустановленным началом.

По степени распространения различают две формы гонореи: нижнего отдела мочеполовых органов и восходящую. Границей между нижним и верхним отделом является внутренний зев шейки матки.

К первой форме относится гонорея парауретральных ходов, уретры, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба – частое мочеиспускание. Также могут наблюдаться боли и жжение в момент мочеиспускания.

Парауретрит обычно не вызывает жалоб и только в острый период иногда бывают болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. Наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых обычно при надавливании выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого.

Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения. В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы.

Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий и слизисто-гной-ными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы.

Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. В острой стадии больные жалуются на тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, повреждение кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода видны гиперемия, трещины, иногда повреждение кожи и гнойные выделения.

Гонорейный кольпит встречается редко вследствие наличия многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Симптоматика не отличается от неспецифического кольпита.

Гонорейный эндоцервицит (цервицит) является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в низу живота. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена незначительно, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища.

Гонорея верхнего отдела половой системы является наиболее тяжелым проявлением гонореи. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.

Гонорейный эндометрит развивается при распространении процесса из шейки матки. Клиническая картина: у большинства больных инфицирование полости матки гонококками не сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания появляются боли в низу живота, температура повышается до 38–39 °C. У многих больных отмечается нарушение менструаций, появление серозно-гнойных или гнойных выделений из матки. При хроническом эндометрите нередко нарушается менструальная функция, зачатие, происходит прерывание беременности, наблюдаются осложнения в родах и послеродовом периоде.