Справочник практического врача. Книга 2

Прогноз. С возрастом при первичном энурезе в подавляющем большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление (если в 5-летнем возрасте энурезом страдают примерно 15 % мальчиков и 10 % девочек, то к пубертатному периоду продолжают страдать лишь 2–5% детей). При вторичном энурезе прогноз более вариабелен.

ЭНЦЕФАЛИТЫ ВИРУСНЫЕ– группа заболеваний, характеризующихся воспалением вещества мозга и вызываемых нейротропными вирусами.

Этиология, патогенез.При внедрении вируса возникают деструкция нейронов, отек мозговой ткани, артерииты и тромбозы мелких сосудов, пролиферация глии. Поражение мозга может быть диффузным (энцефаломиелит), избирательным (полиоэнцефалит) или локальным. Обычно в процесс вовлекаются и оболочки мозга.

Герпетический энцефалит– наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита. Чаще всего возникает в результате реактивации вируса простого герпеса 1-го типа, способного длительно персистировать в нервной ткани. Характеризуется развитием в головном мозге множественных очагов геморрагического некроза. Особенностью герпетического энцефалита является преимущественное поражение медиальных отделов височной доли и базальных отделов лобных долей с развитием, что проявляется на ранней стадии изменением поведения, обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, нарушением восприятия запаха, сенсорной афазией и амнезией, сложными парциальными припадками, возникающих на фоне лихорадки и нарастающих общемозговых симптомов. Характерно быстрое ухудшение состояние с развитием частых судорожных припадков, угнетением сознания вплоть до комы. Смерть может наступить от выраженного отека мозга и вклинения либо деструкции жизненно важных центров ствола. Герпетический энцефалит часто оставляет после себя грубые неврологические и психические расстройства (парезы, амнезию, деменцию, эпилептические припадки).

Диагнозподтверждается обнаружением ДНК вируса в цереброспинальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также с помощью серологических методов. В цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз (в среднем 50-100), умеренное повышение концентрации белка, нормальное содержание глюкозы, иногда эритроциты и ксантохромия. КТ (начиная с 3-4-го дня) и МРТ (начиная со 2-го дня) обнаруживают многоочаговое поражение вещества мозга с почти облигатным вовлечением медиальных отделов височных долей, но, прежде всего, они помогают исключить иные заболевания (например, абсцесс головного мозга, субдуральную гематому или опухоль). На ЭЭГ в первую неделю выявляется неспецифическая медленноволновая активность, но в последующем появляются более характерные пароксизмальные острые волны или трехфазные комплексы, преимущественно в височной области.

Лечение.При подозрении на герпетический энцефалит следует как можно быстрее (до получения лабораторного подтверждения) начать терапию ацикловиром (10 мг/кг в 100–200 мл физиологического раствора в/в капельно 3 раза в день в течение 10–14 суток). С введением в практику ацикловира смертность от герпетического энцефалита снизилась более чем в 3 раза. Однако препарат оказывает максимальный эффект при раннем применении (до развития комы). При аллергии на ацикловир или резистентности к нему назначают видарабин (15 мг/кг/сут в течение 14 дней). В тяжелых случаях больной должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где могут быть обеспечены адекватная дыхательная терапия, коррекция гемодинамики, водно-электролитных и кислотно-щелочных расстройств, питание. Для уменьшения внутричерепной гипертензии применяют осмотические диуретики, ИВЛ в режиме гипервентиляции, в тяжелых случаях – барбитураты. Мнения о целесообразности применения кортикостероидов противоречивы. Антиконвульсанты назначают при возникновении припадков, иногда профилактически (при выявлении на ЭЭГ островолновой активности).