Справочник практического врача. Книга 2

Симптомы, течение. На 1-й стадии отмечается покраснение кожи, которое при надавливании бледнеет или исчезает. 2-я стадия характеризуется гиперемией, отечностью и утолщением кожи; иногда образуются эпидермальные пузыри с последующей десквамацией эпидермиса. В 3-й стадии начинается некроз, усиливается экссудация. В 4-й стадии некроз достигает достигает мышечной ткани. Прогрессирование глубины некроза приводит к разрушению костей, развитию остеомиелита, септического артрита.

Лечениеи профилактика. Пролежни легче предупредить, чем вылечить. Первой задачей является устранение давления на чувствительные области. При отсутствии противопролежневых матрацев следует менять положение больного в постели каждые 2 ч; возможен легкий массаж опасных зон. Кожа должна быть все время сухой во избежание мацерации. Частая смена постельного белья, отсутствие на нем грубых швов и складок также являются профилактикой пролежней.

Если развитие пролежня не зашло дальше 3-й стадии, возможно спонтанное заживление при условии, что площадь поражения невелика, а давление устранено. Консервативное лечение включает перевязки с обработкой кожи вокруг пролежня перманганатом калия или бриллиантовой зеленью, антисептическими гидрофильными мазями или гелями на пролежень, борьба с гнойной инфекцией, стимуляция репаративных процессов (мазь «Трофодермин», «Комбутек», повязки с «Куриозином»), Для удаления некротических масс возможно местное применение протеолитических ферментов (хемопсин, террилитин, ируксол) или, при обширных некрозах, требуется хирургическое вмешательство с последующими длительными санирующими перевязками. При глубоких обширных пролежнях после некрэктомии предпочтительно раннее закрытие раны, особенно над большими костными выступами (вертел, крестец, седалищные кости), полнослойным (часто перемещенным) лоскутом кожи. Лечениепредставляет значительные трудности.

ПРОСТАТИТ– неспецифическое воспаление предстательной железы. Нередко сочетается с воспалительным поражением задней части уретры, семенного бугорка и семенных пузырьков. Чаще всего наблюдается в возрасте 30–50 лет, в период наиболее активной половой жизни. По течению различают острый и хронический простатит. Наиболее частой микрофлорой, вызывающей простатит является кокковая, особенно стафилококк.

Различают три пути попадания возбудителей инфекции в железу: гематогенный, лимфогенный и каналикулярный (из задней части мочеиспускательного канала). Факторами, способствующими развитию простатита, являются катетеризация уретры, длительное пребывание в ней катетера, эндоскопические манипуляции, переохлаждение. Различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит, которые являются этапами единого патологического процесса.

Симптомы, течение. Для катарального простатита характерны поллакиурия, никтурия, боли в промежности, области мочевого пузыря, прямой кишке, боли в конце мочеиспускания. При фолликулярном простатите боли в промежности более интенсивные, усиливаются при дефекации, могут иррадиировать в задний проход. Повышение температуры тела – от субфебрильной до 38 °C и явления интоксикации. Отмечается терминальная гематурия (трехстаканная проба), пиурия, может быть задержка мочи. При пальцевом исследовании железа увеличена, болезненна, при абсцедировании – флюктуация. При паренхиматозном простатите клиническая картина значительно более яркая, а при абсцедировании – признаки гнойной интоксикации.

Осложнения: прорыв абсцесса в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность, сепсис.

Лечение.Режим постельный. Антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, теплые сидячие ванночки. При абсцедировании – вскрытие гнойника под общим обезболиванием.

Прогнозпри остром катаральном и фолликулярном простатите благоприятный. Паренхиматозный простатит наиболее часто переходит в хронический и может осложняться нарушениями в половой сфере вплоть до аспермии.

РАНЫ– различные механические повреждения тканей, сопровождающиеся повреждением целостности кожного и слизистого покровов. Состояние краев раны имеет большое значение для заживления. В зависимости от вида ранящего орудия и механизма ранения различают раны раздавленные, ушибленные, рваные, резаные, рубленые, колотые, огнестрельные, укушенные. По характеру раневого канала выделяют сквозные, касательные и слепые раны. По отношению к полостям тела раны бывают: проникающие (с повреждением внутренних органов и без повреждения), непроникающие.