Справочник практического врача. Книга 2

Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров гепатита А (анти-ВГА IgM в крови, антиген вируса гепатита А в фекалиях). Определяют активность аминотрансфераз в крови. О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих учреждений. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпидемиолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее гепатит А, введения иммуноглобулина или вакцинации против гепатита А. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10-го дня от начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом. Иммуноглобулин не назначают при наличии гепатита А в анамнезе, при обнаружении защитного уровня антител в сыворотке крови, при наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не прошло 6 мес после предыдущего введения такого же препарата. О взрослых лицах, общавшихся с больным гепатитом А по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т. п.), уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т. п.), сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и центры Госсанэпиднадзора. Указанные руководители обеспечивают контроль за соблюдением контактировавшими лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении первых признаков заболевания. Содержание наблюдения за взрослыми упомянутых эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерского-акушерского пункта). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и иммуноглобулинопрофилактику. Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания. В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного гепатитом А) не допускается перевод контактировавших детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, палаты и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес гепатит А или предварительно получил высокотитрованный иммуноглобулин, или вакцинирован против гепатита А. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным гепатитом А, но ранее переболевшие гепатитом А, допускаются в коллективы и учреждения. В случае госпитализации контактировавшего лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и другие отделения медицинский персонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А. За лицами, бывшими в контакте с больными гепатитом А, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и т. п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых оболочек, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с обязательным опре-делением размеров печени и селезенки. Контактировавших лиц других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают еженедельно. По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15–20 дней) лабораторные обследования контактировавших. Они могут касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланин-аминотрансферазы) и определение маркеров гепатита А. Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным (определение в крови аланин-аминотрансферазы и специфических маркеров гепатита А), при наличии показаний проводят в детских дошкольных и других учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога. Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпи-демической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая гепатита А и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом гепатита А, состояния здоровья контактировавших в коллективе. Беременные, находившиеся в контакте с больным гепатитом А, получают титрованный иммуноглобулин за исключением женщин, иммунных к ГА. В течение всего периода карантина контактировавшим не проводят плановые прививки.