Справочник семейного доктора

Декомпенсированный цирроз печени с точки зрения клиники определяется тремя видами расстройств: портальной гипертонией, приводящей к асциту, а также к эзофагальному и геморроидальному кровотечению; желтухой с возможной спленомегалией и – в наиболее тяжелых случаях – печеночной недостаточностью с прекомой или комой. В этих случаях развиваются тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, стойкая диарея. Кожные покровы имеют либо желтушный, либо сероватый оттенок вследствие повышенного содержания меланина. Определяются характерные сосудистые звездочки и иные кожные элементы. Печень резко уплотнена. Как правило, увеличена селезенка. Переход цирроза из компенсированной в декомпенсированную форму обычно сопровождается резким повышением активности аминотрансфераз крови. Нарушается пигментный обмен, что подтверждает обнаружение в сыворотке крови прямого билирубина. При патоморфологическом исследовании обнаруживаются распространенные дистрофические и регенеративные изменения.

Весьма информативна антипириновая проба: период полувыведения и клиренса антипирина резко нарушен, даже при компенсированном неактивном циррозе печени.

Достоверный диагноз при алкогольном поражении печени обеспечивается сопоставлением анамнестических и клиникобиохимических данных с результатами пункционной биопсии печени иглой Менгини.

Обязательным условием успешной терапии алкогольного поражения печени является полный пожизненный отказ больного от употребления алкоголя. Наибольшее значение имеют методы суггестивной терапии. Следует не назначать больным, особенно на длительные сроки, снотворные и транквилизаторы, в связи с их потенциальной гепатотоксичностью и способностью провоцировать развитие печеночной энцефалопатии. Кортикостероидные гормоны при хронических заболеваниях печени алкогольной этиологии противопоказаны.

Целесообразны лечебные мероприятия, направленные на нормализацию питания больного: витаминотерапия (кокар-боксилаза, пиридоксин, фолиевая кислота, липоевая кислота, аскорбиновая кислота, рутин, рибофлабин), полноценная, хорошо сбалансированная диета, с достаточно высоким содержанием белка (1–1,5 г на 1 кг массы тела). При выраженном упадке питания у больных без явлений печеночной энцефалопатии применяют методы парентерального питания. Показаны гепатопротективные, мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства: эссенциале, ЛИВ-52, легалон, альфа-токоферола ацетат. При наличии желтухи, явлений интоксикации, калорийной недостаточности целесообразны капельные внутривенные вливания 5 %-ного раствора глюкозы, раствора гемодеза.

При декомпенсированном алкогольном циррозе основные лечебные мероприятия направлены на осложнения портальной гипертензии. При неактивном компенсированном циррозе печени медикаментозная терапия излишняя.

Заболевания поджелудочной железы

Злоупотребление алкоголем – одна из наиболее частых причин заболеваний поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы при алкоголизме проявляются в форме острого и хронического панкреатита. Из субъективных признаков панкреатита необходимо отметить боли в животе, локализующиеся преимущественно слева и иррадиирующие в спину. Характерны диспептические расстройства: понижение аппетита, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. При обострении процесса боли резко усиливаются и иногда становятся опоясывающими. Возникает многократная рвота, отмечаются субфебрильная температура, задержка стула. При пальпации живот мягкий, без четких зон болезненности. Поджелудочная железа обычно не пальпируется.

При панкреатитах диагностически значимым оказывается повышение диастазы в моче и крови. Может быть повышена активность липазы и трипсина в дуоденальном содержимом. Применяют исследование в динамике дуоденального содержимого, полученного с помощью двойного зонда, со стимуляторами поджелудочной железы. При хроническом процессе на рентгенограмме можно увидеть обызвествление конкрементов в протоках поджелудочной железы. При патоморфологическом исследовании поджелудочной железы отмечается разрастание соединительной ткани с более или менее выраженными признаками внутриклеточного отека с воспалительной инфильтрацией и появлением отдельных некротизированных клеток.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Алкогольный гастрит относится к частым поражениям желудочно-кишечного тракта. Характерны нарушения секреторной функции желудка: гиперацидная, гипо– или даже анацидная форма гастрита; на поздних этапах алкоголизма обычно преобладает последняя.

При алкогольном гастрите больные периодически жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, неприятный вкус во рту, болезненные ощущения в эпигастральной области и другие расстройства. Клиническая картина гастрита часто маскируется проявлениями абстинентного синдрома. В более тяжелых случаях бывает рвота утром натощак с примесью крови в рвотных массах, иногда мучительная, многократная. При осмотре обнаруживаются обложенность языка сероватым налетом и легкая болезненность при пальпации в эпигастральной области.