Справочник семейного доктора

Основным патогенетическим принципом лечения алкогольной комы остается прекращение резорбции алкоголя. Промывают желудок с помощью зонда 10–12 л воды с последующим введением через зонд 500 мл 10 %-ного раствора глюкозы и 100–200 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия. Эти мероприятия сочетаются с методами форсированного диуреза: водная нагрузка с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30 %-ного раствора с глюкозой или 10 %-ный раствор маннита) или салуретиков (фуросемид – лазикс). Водная нагрузка осуществляется внутривенным капельным введением (1000–1500 мл) изотонического раствора хлорида натрия и 5 %-ного раствора глюкозы. Раствор мочевины вводят внутривенно струйно в течение 10–15 мин из расчета 1 г/кг. Осмотическая нагрузка фуросемидом осуществляется после водной нагрузки внутривенным введением 40—200 мг препарата.

Ускоренному окислению алкоголя в крови способствует инфузионно-трансфузионная терапия. Внутривенно вводят 500—1500 мл 20 %-ного раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 5—10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 1–2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты. Хороший дезинтоксикационный и дегидратационный эффект дает внутривенное капельное введение смеси из 300 мл гемодеза, подогретого до температуры тела, и 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением витаминов В1 (3 мл 6%-ного раствора), В12 (200 мкг), аскорбиновой кислоты (3 мл 5%-ного раствора), 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 1 мл 0,006 %-ного раствора коргликона. Судорожный синдром купируют внутривенным введением оксибутирата натрия, диазепама (седуксена) или лечебным наркозом закисью азота с кислородом и примесью фторотана.

Коррекция нарушений кислотно-основного состава крови путем внутривенного капельного введения 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия (до 1000 мл). При нарушении дыхания вводят 10 мл 0,5 %-ного раствора бемегрида внутривенно. Назначают вдыхание воздушно-кислородной смеси. При двигательном беспокойстве по выходу из алкогольной комы больному вводят внутривенно 10–30 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия или внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния. Психомоторное возбуждение при выходе из комы целесообразно купировать внутримышечным введением 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния в сочетании с приемом внутрь 5—10 мл хлордиазепоксида (элениума) или 0,3 г триоксазина.

Схема лечения алкоголизма включает в себя три этапа. Задачей первого этапа является прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением. Второй этап – антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап – поддерживающее амбулаторное лечение.

На первом этапе терапия имеет целью купировать алкогольные эксцессы, в том числе запой, абстинентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больных. Наиболее важное значение имеет купирование абстинентных явлений. Особое значение в купировании алкогольной абстиненции имеет тиамин (витамин В1). Суточные дозы препарата (с пересчетом на бромид), применяемые при алкогольной абстиненции, составляют 50—300 мг. После купирования абстиненции продолжают лечение еще 2–4 недели.

К препаратам, уменьшающим алкогольную абстиненцию, относятся пиридоксина гидрохлорид (20—100 мг в сутки, применяется как внутрь, так и внутримышечно, подкожно, внутривенно, длительность применения – до 4 недель), кислота никотиновая (50—200 мг в сутки подкожно, внутримышечно и внутривенно в течение 2–4 недель), никотинамид. Аскорбиновая кислота – необходимое дополнение к названным выше средствам купирования абстиненции. Дозы препарата – 50– 400 мг в сутки. Препарат применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно в течение 2–4 недель. При купировании алкогольной абстиненции реже используют цианокобаламин (витамин В12), кальция пангамат (витамин В15), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту.

Для купирования абстиненции важное значение имеют тиоловые препараты, обладающие дезинтоксикационными свойствами. Часто применяют унитиол внутривенно, 1–4 раза в день по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы тела больного. Продолжительность лечения – до 2 недель. Натрия тиосульфат вводят внутривенно, по 15–20 мл 30 %-ного раствора в течение 10–15 дней.

При купировании алкогольной абстиненции используют гипертонические растворы (глюкозы 40 %-ный раствор от 10–20 мл до 50–60 мл внутривенно в сутки; мочевины 30 %-ный раствор внутримышечно по 5—20 мл 25 %-ного раствора).