Справочник восточной медицины

При проведении пальпации терапевтами с недостаточным опытом возможно возникновение ряда ошибок. Наиболее важной из них является так называемая пальпаторная иллюзия, заключающаяся в том, что при глубокой пальпации костных образований равномерность пальпаторной оценки их будет во многом зависеть от состояния окружающих мягких тканей. Если, например, пальпаторная среда уплотнена или имеется ее повышенная возбудимость на механический раздражитель, то пальпирующая рука будет испытывать дополнительное препятствие, что может быть оценено как увеличение размеров подлежащей кости. Другая частая ошибка связана с неправильной интерпретацией пальпаторных данных при проведении исследования, когда уплотнение, рубцы поверхностных тканей могут быть приняты за изменения глубоких структур. Избежать этого можно при помощи послойного смещения пальпируемых тканей. Другие ошибки обусловлены неправильной позицией пальпирующей руки: пальпация кончиками пальцев, а не подушечками, например, вызывает не только неадекватную реакцию тканей, но и существенные искажения в сенсорном восприятии. Частой ошибкой начинающих является и несоблюдение предварительного напряжения любой структуры. Не допускается обследование пациента через одежду, даже самую тонкую.

2.  Растяжение– один из самых точных диагностических приемов, полезный не только для определения локализации триггерных пунктов мышечного происхождения, но также и связочно-фасциальных, кожных. Этот прием позволяет установить степени болезненности, общего реагирования, предпосылки применения лечебного приема по устранению триггер-ной боли. Наиболее важный момент при использовании растяжения заключается в возможности определения резерва движения, включая общее укорочение мышцы, связки, фасции. Однако техника этого приема достаточно сложна. Во-первых, не всегда имеется возможность изолированного растяжения отдельной мышцы, связки, фасции. А неточность при проведении растяжения исследуемых тканей существенно снижает диагностическую ценность. Растяжение проводится после пальпаторного исследования. Сначала необходимо придать конечности или ее сегменту, позвоночнику положение, при котором исследуемая мышца (связка, фасция) оказывается натянутой. При этом определяется степень ее растяжимости (в сравнении с симметричной мышцей). Затем легким растягивающим усилием определяют барьер и функциональный резерв мышцы – пружинистость при растяжении. Уменьшение объема движения конечности свидетельствует чаще всего об укорочении мышцы. Ограничение пружинистости, ощущение твердости при растяжении, резкая болезненность в начале исследования говорят о снижении функционального резерва. Большое внимание обращают на болезненность, которая в первые секунды может быть очень интенсивной. Если же и после растяжения болезненность сохраняется, это свидетельствует об обратимости патологических процессов. Прием растяжения является значимым при пальпаторной оценке кожи, вернее, ее способности растягиваться в любом направлении: диагностическое значение имеет сопротивление растяжению в определенном направлении. Исследователь при этом испытывает внезапное тестоватое сопротивление (упругий упор), тогда как в свободном направлении окончательное сопротивление нарастает постепенно вплоть до жесткого упора. В пальпации покровных тканей растяжение можно производить в противоположных друг другу направлениях («чистое» растяжение). Перекрестное растяжение (деформация кожи в виде ломаной линии) производится пальцами, движущимися друг другу навстречу. Другая разновидность растяжения кожи – смещение ее в одном направлении до выявления барьера. Вариантом растяжения является также давление одним пальцем в глубь ткани при одновременном растяжении кожи в противоположном направлении.

3.  Неврологическое исследованиетоже имеет большое диагностическое значение. Прежде всего оно предназначено для прогноза возможных осложнений при манипуляциях на позвоночнике, наиболее грозные из которых – нарушение спиналь-ного кровообращения, переломы позвоночника и выпадение межпозвоночного диска (грыжеобразование). Установление даже минимального дефицита кровотока в вертебробазиляр-ном бассейне и механизма его возникновения не только прогностически важно, но и целесообразно для выбора верного технического приема. Выявление дефицита мозгового кровотока проводят в настоящее время при помощи обычных неврологических проб, а также функциональных проб с поворотами головы и регистрацией значений гемодинамики на реоэнцефа-лограммах или на доплерограммах. Немалое значение имеет и правильно собранный анамнез. В целом, неврологический осмотр, проводимый мануальным терапевтом, должен быть не только констатацией факта поражения нервной системы, но и прогнозированием появления возможных неблагоприятных эффектов от мануальной терапии.