Старина Кох. Почему чахотка занимает наши умы, сердца и легкие

Благородная бледность кожи с румянцем тоже встречается. При длительной борьбе с инфекцией организм затрачивает много ресурсов, в частности, ему для повседневных нужд может начать не хватать железа – весь запас забрасывается в легкие, в «зону боевых действий». Тогда развивается анемия, и человек может заметно побледнеть. А вот румянец и красивый блеск глаз – это уже проявление повышенной температуры тела и токсического влияния микобактерий на весь организм, в том числе на нервную систему. Нервы очень страдают от этой болезни, помимо физической слабости, можно столкнуться с эмоциональной неустойчивостью, слезливостью, бессонницей – порой пациент с еще не диагностированным туберкулезом становится для своих близких просто невыносим. Внезапно испортившийся характер – тоже следствие туберкулезной интоксикации. Нередко больные отмечают периодическую эйфорию: они с энтузиазмом берутся за какое-то дело, но быстро устают, и энергия сменяется апатией. Пытливый читатель может спросить: что, неужели всегда туберкулезные палочки проявляют себя вот так неярко? Не всегда. Есть несколько форм туберкулеза, на развитие которых организм отвечает очень бурно из-за большого числа бактерий и особенностей иммунитета, когда появляется не только легочная симптоматика. Так, можно столкнуться с туберкулезом, который почти неотличим по симптомам от тяжелой пневмонии, или с туберкулезным менингитом (который также трудно отличить от менингита, вызванного другими бактериями или вирусами). Но эти формы туберкулеза встречаются не так часто. Как правило, «хитрые» палочки не любят открыто афишировать свое пребывание в организме, поэтому у большинства пациентов симптомы довольно слабые и могут длительное время (скажем, месяцы) отсутствовать вовсе – это затрудняет процесс постановки диагноза и лишает возможности своевременно начать лечение. Так что же в таком случае делать?

Для выявления бессимптомно текущих заболеваний (главным образом – туберкулеза и рака) придумали скрининг: для взрослых это флюорография, а для детей – кожные пробы. Те самые «пуговки», которые ставят в детском саду и школе, как раз позволяют заподозрить не только уже развившийся туберкулез, но даже факт одного лишь инфицирования (это дает возможность предотвратить заболевание – ценный метод, не правда ли?). Туберкулин был получен Робертом Кохом вскоре после открытия возбудителя туберкулеза, а вот широкую известность он получил благодаря французскому врачу Шарлю Манту. Смысл кожного теста таков: в организм человека вводят специальные «запчасти» от палочек Коха, которые являются антигеном (чужеродной частицей). Они не могут вызвать болезнь сами по себе, поскольку целых бактерий в препарате нет. Но если организм уже сталкивался с инфекцией ранее и иммунные клетки обучены бороться с таким антигеном – в месте укола может развиться реакция в виде покрасневшей припухлости (папулы) или даже пузырей. Небольшая реакция считается допустимой – о ее размере сообщит вам заботливая медсестра, измерив папулу линейкой, и она же даст направление к врачу, если реакция на пробу Манту окажется слишком ярко выраженной.

Взрослым кожные пробы (пробу Манту либо ее более современный аналог – Диаскинтест®) делают только при подозрении на туберкулез уже после консультации фтизиатра либо в группах риска (например, медицинским работникам). А вот флюорография нужна всем, хотя в зависимости от региона проживания и принадлежности к группам риска частота исследований может быть различной. Снимок легких делается потому, что более чем в 90 % случаев туберкулез развивается в первую очередь именно в легких и лишь изредка начинается с лимфоузлов и костей. В последнее время в медицинскую практику входит более современное исследование – низкодозная компьютерная томография (НДКТ). И хотя по качеству она уступает обычной КТ, но облучение в несколько раз меньше. Детализация в данном случае тут не особо принципиальна – важен сам факт выявления изменений, требующих дальнейшего разбирательства. Сейчас это исследование проходят в основном медицинские работники (они находятся в группе риска из-за частых контактов с еще не диагностированным туберкулезом), а также пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями, у которых риск развития рака легкого либо туберкулеза выше среднестатистического.