Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Субъективные жалобы и лечение аортальной недостаточности

В начальных стадиях аортального порока больных беспокоит сердцебиение, боли в области сердца по типу стенокардии, усиленная пульсация сосудов, утомляемость, одышка, бледность, иногда обмороки. На этой стадии лечение направлено на причины, вызвавшие деформацию створок, то есть ревматическую болезнь или инфекционное заболевание.

С развитием порока пульсация сонных артерий может быть настолько выраженная, что у больного покачивается голова. Если надавить на палец в области ногтевого ложа и отпустить палец, то изменение (возвращение) окраски ногтя также будет носить пульсирующий характер. Прогрессирование заболевания ведет к сердечной астме (см. Глава 6/Сердечная астма ). В этих случаях медикаментозное лечение помогает незначительно. Требуется замена аортального клапана на искусственный.

Изменения трехстворчатого клапана

Трехстворчастый (иначе – трикуспидальный) клапан расположен в правой половине сердца и закрывает проход между правым предсердием и правым желудочком. Сужение (стеноз) и недостаточность (неполное закрытие створок клапана, иначе трикуспидальная регургитация ) у трехстворчатого клапана, как правило, сочетаются. Кроме того, к пороку трехстворчатого клапана чаще всего присовокупляется митральная недостаточность (см. выше Изменения митрального клапана ). Исключение составляет только развитие трикуспидального порока вследствие инфекционного эндокардита (см. Глава 2/Скольжение должно быть гладким/ Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит ). В этом случае трикуспидальная недостаточность (рис. 20) не сочетается со стенозом.

Характерным проявлением пороков трехстворчатого клапана является набухание шейных вен и пульсация в области шеи: чем более выражен порок, тем сильнее пульсация и набухание. Пульсация исчезает, если с развитием порока появляется мерцательная аритмия, но это значительно более тяжелое проявление болезни. В дальнейшем к проблемам сердца может прибавиться увеличение печени и водянка в брюшине ( асцит ).

Рис. 20. Несмыкание створок трикуспидального клапана

Велоэргометрический тест для диагностики пороков

Мы уже говорили о таком виде исследования, как велоэргометрический тест (см. Глава 1 / Возбудимость – еще одна функция сердца/Велоэргометр, степ-тест, тредмил – нагрузочные тренажеры). При пороках клапана этот тест может иметь большое значение, а может быть совершенно не информативным. Давайте разберемся, в каких случаях без велоэргометрии не обойтись!

• Проведение теста обязательно, если надо оценить функциональные возможности больных с хронической аортальной регургитацией. Особенно если симптомы болезни в прошлом (в анамнезе) кажутся врачу сомнительными. Для оценки функциональных возможностей у больных с пороками других клапанов проведение теста менее информативно, чем при пороке аортального клапана.

• Проведение теста информативно для людей с незначительной, но хронической клапанной регургитацией, если они планируют серьезно заняться спортом.

• Тест совершенно не информативен, если у больных, кроме пороков клапанов, существует ишемическая болезнь сердца. В этом случае велоэргометрия будет существенно зависеть от недостаточного питания сердца.