Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

Предиспозиционные: недостаточность или неполноценность психического функционирования (мотивация, ориентировка в ситуации и оценка ее; целеполагание, осуществление выбора поведения). Суицидальную опасность несут: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам; максимализм суждений и их незрелость; недостатки прогнозирования; неадекватная самооценка, психологическая уязвимость; недостатки в коммуникации.

Позиционные: дезадаптивная позиция, занимаемая суицидентом в ситуации конфликта. Наиболее суицидоопасным является пассивно-оборонительный характер поведения.

Статусные: особенности психического состояния или психического реагирования суицидента, непосредственно влияющие на вероятность осуществления суицидальных действий.

Интенционные: особенности личностных намерений относительно суицидального поведения, характера и степени его выраженности.

«Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых» (F60-69), или «психопатии» являются предметом интереса, как психологов, так и психиатров. Среди лиц с завершенными суицидами от 24 до 31,4 % составляют лица с расстройствами личности. (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1980).

При расстройствах личности суицидальные попытки могут быть как истинными, так и демонстративными. В.Е. Пелипас (1970) выделяет два варианта истинного суицидального поведения у психопатических личностей:

1) Суицидальные намерения формируются быстро, доминируют в сознании и осуществляются без колебаний, часто с летальным исходом. Внешние поведенческие проявления суицидальной готовности у этих лиц практически отсутствуют, так как у них преобладает интравертированный способ переработки психотравмирующей ситуации. Данный вариант суицидального поведения возможен при всех типах расстройств личности.

2) Формирование суицидальных намерений осуществляется постепенно, прямо или косвенно об этом информируются значимые близкие, доминирует экстравертированный способ переработки конфликта. Летальный исход менее вероятен, чем в первом случае. Этот вариант суицидального поведения характерен для истерических, обсессивно-компульсивных, тревожных и зависимых расстройствах личности.

Демонстративно-шантажные суицидальные попытки (которые могут завершиться смертельным исходом) преобладают у лиц с гистрионическими (истерическими) и диссоциальными (возбудимыми) расстройствами личности.

При сборе материала по факту самоубийства следует выяснять особенности личности суицидента и наличие незавершенных попыток самоубийства в прошлом.

Установление причин развития психического состояния, предрасполагающего к самоубийству является наиболее трудной задачей, стоящей перед экспертами, поскольку между психическим состоянием и самоубийством как завершенным действием существует в подавляющем большинстве случаев лишь предположительная связь. Механизм суицидального поведения может быть различным и включать не только психологические, но и социологические, моральные, мировоззренческие и другие составляющие. Только точная и полная квалификация психического состояния человека в период, предшествовавший самоубийству, позволяет правильно ответить на основной вопрос, интересующий судебно-следственные органы:

«Существует ли причинно-следственная связь между действиями обвиняемого (изнасилование, угроза, жестокое обращение или систематическое унижение человеческого достоинства) и психическим состоянием потерпевшего в период, предшествовавший самоубийству?» или «Каковы возможные причины этого состояния?»

Клинической иллюстрацией может служить следующий пример, приведенный Ф.С.Сафуановым.