Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

По определению «самоубийство – осознанные преднамеренные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни и приведшие к смерти. Являются реализацией желаемых изменений с учетом знаний о возможности достижения смерти таким образом, и ожиданием смертельного исхода в результате подобных действий. Выделяется несколько различных подходов к оценке, пониманию и трактовке суицидальных явлений. Выделяют теологический, философский, демографический, социологический, психодинамический, психологический, психиатрический, юридический, профилактический аспекты суицидологи. Особый интерес для судебной экспертизы психического здоровья интерес представляют психодинамический, психологический, психологический и юридический аспекты.

Принципиальная психоаналитическая точка зрения на суицид состоит в том, что суицид репрезентирует бессознательную враждебность, направленную на интроецированный (вызывающий амбивалентное отношение) объект любви. К. Меннингер обрисовывает психодинамику враждебности и утверждает, что побуждения к суициду состоят из: а) желания убить; б) желания быть убитым; в) желания умереть. Литман прослеживает линию развития представлений З. Фрейда о причинах суицида. Эти факторы включают несколько эмоциональных состояний – ярость, гнев, вину, тревогу и зависимость – наряду с множеством специфических предрасполагающих условий. Важную роль играют переживания «брошенности» и особенно «беспомощности» и «безысходности».

Психологический подход отличается от психодинамического тем, что он не исходит из какого-либо постулированного выбора движущих сил или универсального бессознательного сценария, а делает акцент на определенных психологических особенностях или признаках, которые представляются необходимыми для совершения суицидальной попытки со смертельным исходом. Выделяются 4 такие признака: а) сильное смятение, т. е. обострение переживания состояния полного крушения планов и надежд (фрустрация); б) повышенная неприязнь к себе, проявляющаяся в усилении самоотречения, ненависти к себе, стыда, вины, самообвинения и открыто – в действиях, идущих в разрез со своими собственными жизненными интересами; в) резкое и почти внезапное сужение интеллектуального фокуса, ограничение мыслительных процессов, сужение содержания мышления, ослабление способности видеть жизнеутверждающие варианты, которые обеспечивают адаптацию к жизни; г) идея прекращения, внезапное озарение, что существует возможность положить конец страданиям путем остановки этого непереносимого потока сознания. В данном контексте суицид понимается не как движение в направлении смерти, а скорее как бегство от нестерпимой эмоционально ситуации. Для диагностики суицидального поведения при проведении судебной экспертизы можно использовать современные достижения психолингвистики (Shneidman E., 1968; Ганзин И.В., 1997 и др.). По данным И.В.Ганзина (1997) клинико-лингвистическая диагностика позволяет выявить суицидальный риск на основании следующих предикторов: а) прямых высказываниях, а также оговорках или незавершенных мыслях, отражающих суицидальные тенденции; б) выраженном эгоцентризме в восприятии реальности; в) наличии множества глаголов директивного характера в контексте суицидальных высказываний; г) ослаблении или выпадении лексико-семантической группы, описывающей гедонистические переживания или представления; д) наличии паралингвистических характеристик аффективных нарушений: явная замедленность темпа речи, заполнение речевых пауз глубокими вздохами, монотонности интонации и т. д.

При анализе самоубийства важно установить тип развития суицидального поведения – рациональный или аффективный (импульсивный). Импульсивное суицидальное действие – неожиданное для окружающих, «внезапное» осуществление суицидальных действий. Осуществляемые суицидальные действия являются результатом необходимости «моментального» удовлетворения в снятии аффективного напряжения при отсутствии этапа их планирования с опорой на прошлый опыт, адекватной оценки реальных обстоятельств происшедшего и наличия недостатков прогнозирования. При рациональном самоубийстве имеет место длительное и постепенное формирование решения покончить с собой. Суицидентом обдумываются способы самоубийства, место и время его осуществления. Согласно мотивационной направленности рациональный суицид подразделяется на а) монологический (добровольный уход из жизни, когда смерть как мотив и цель совпадают) и б) диалогический (целью является самоубийство, а мотивом – привлечение внимания близкого окружения).

А.Г. Амбрумов и В.А. Тихоненко (1980) выделяют следующие индивидуальные суицидогенные факторы: