Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

Следует подчеркнуть, что психическое состояние суицидента может носить и психопатологический характер, что предопределяет назначение не однородной, а комплексной судебно психолого-психиатрической экспертизы. Предметом экспертизы психического здоровья по факту самоубийства является психическое состояние подэкспертного лица, предшествовавшее самоубийству . Самоубийство следует отличать от других причин смерти, которые можно квалифицировать как «естественную смерть», «несчастный случай» и «убийство» (Жабокрицький С.В., 1996). При выраженных психических расстройствах аутоагрессивные действия больных могут рассматриваться как «несчастный случай» , поскольку отсутствует умысел лишить себя жизни. К «несчастным случаям» можно отнести случаи смерти больных, у которых при жизни наблюдались такие психопатологические расстройства, как: 1) кинестетические псевдогаллюцинации, при которых действия не зависят от воли больного; 2) эпилептическое возбуждение с нарушением сознания; 3) кататоническое (шизофреническое) возбуждение; 4) импульсивные действия психически больных, которые возникают на фоне измененного сознания; 5) психопатологические синдромы с нарушением сознания и продуктивной психопатологической симптоматикой; 6) временные расстройства психической деятельности с нарушенным сознанием – «исключительные состояния». Как отмечает Б.В. Шостакович (1997), с клинической точки зрения при наличии в болезненном состоянии психотических проявлений является обоснованным заключение о существовании связи болезненного психического состояния с самоубийством, которое следует рассматривать как «несчастный случай» или самоубийство, обусловленное психопатологической болезненной мотивацией (при депрессивном бреде). Подтверждением такому заключению может служить описания психического состояния в медицинской документации, письменная и художественная продукция лица, покончившего с собой, показания свидетелей по делу. В случаях с выраженной психической патологией компетенция обоснованно принадлежит психиатру. В случаях, когда у суицидента имелись психические расстройства, эксперт-психиатр может ориентироваться на следующие предикторы аутоагрессивного поведения:

а)  F43.2 «Адаптационные расстройства» («реактивная депрессия»)  – чаще суицидальные действия являются импульсивными, формирование суицидальной активности зависит от субъективной значимости психотравмирующей ситуации и возможностей преодолевающего поведения (копинг).

б)  F10. «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» – в большинстве случаев суицидальное поведение носит импульсивный характер и является аффективной разрядкой. В этих случаях алкоголь может служить фактором, облегчающим совершение суицидального действия, но не являться его причиной.

в)  F30-39 «Аффективные расстройства настроения» , чаще при эндогенной депрессии аутоагрессивные поступки чаще всего совершаются больными при выходе из депрессивного состояния и могут носить импульсивный характер на фоне аффекта тоски, тревоги, идей самообвинения, болезненной психической анестезии, деперсонализации.

г)  F20-29 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» – чаще при императивных псевдогаллюцинациях или импульсивном поведении. Суицидальное поведение может быть обусловлено «нозогенией» – осознанием больным тяжести и прогредиентности своего хронического заболевания, особенно в тех случаях, когда окружающие пациента люди склонны к «наклеиванию ярлыков» или к высказываниям пожеланий смерти, например: «что бы ты умер скорее и избавил нас от себя и от твоей болезни». Возможны случаи и иатрогений, когда медицинский персонал позволяет себя высказывания вроде: «что вы хотите …в вашем возрасте… и при вашей болезни».

Иное дело, если психические расстройства не очевидны, а состояние лица, покончившего жизнь самоубийством, требует изучения. При этом основными экспертными задачами являются следующие:

•  В каком психическом состоянии находилось лицо, покончившее жизнь самоубийством, в период предшествовавший смерти.

•  Каковы причины развития этого состояния.

•  Какие индивидуально-психологические особенности лица могли оказать существенное влияние на его поведение в момент совершения самоубийства.