Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

В последние годы в психиатрии достаточно широко изучаются вопросы качества жизни больных с психическими расстройствами (Гурович И.Я. с соавт. 1994; Петрова Н.Н. с соавт. и др.). Качество жизни, связанное со здоровьем, является интегративным показателем. Он подразумевает оценку физического и психического состояния больного, а также уровень его социального функционирования и активности. Для оценки влияния различных заболеваний на качество жизни используются различные опросники. Большинство из них представляют собой форму самоотчетов пациентов и оценивают как объективные (физическая активность, доход, количество утраченных увлечений и пр.), так и субъективные (эмоциональный статус, удовлетворенность жизнью, самочувствие больных и пр.) критерии качества жизни. Например, опросник «Изменение качества жизни в связи с заболеванием» состоит из 20 пунктов, объединенных в 5 разделов, описывающих сферы бытовой жизнедеятельности, социальной активности, физическое состояние, когнитивные функции и эмоциональное состояние. Каждый пункт оценивается от 0 (минимальное изменение) до 3 (максимальное изменение) баллов. Интегративный показатель изменения качества жизни определяется путем суммирования баллов по всем пунктам опросника (1 – физическое состояние, 2 – эмоциональная сфера, 3 – когнитивная сфера, 4 – сфера бытовой жизнедеятельности, 5 – сфера социальной активности). Некоторые авторы указывают на необходимость адекватной интерпретации результатов исследования качества жизни в сопоставлении с клиническими данными (Groll S. с соавт., 1991).

Таким образом, оптимальным вариантом экспертизы при определении выраженности «морального вреда» является КСППЭ, проведенная после судебно-медицинской экспертизы, определившей тяжесть телесных повреждений. Вопрос к экспертам может быть сформулирован следующим образом:

1) Обнаруживает ли NN психологические изменения (какие именно), возникшие в результате юридически значимых действий (моральный вред), предусмотренных ст.?

2) Имеются ли у NN в результате этих юридически значимых действий признаки снижения уровня психической адаптации (ухудшение качества жизни) и в чем они конкретно выражаются?

3) Имеются ли у NN болезненные расстройства психической деятельности, возникшие в результате юридически значимых действий, определяемых как моральный вред?

4) Как повлияли эти действия на состояние социальной (психической) адаптации NN?

5) В каких сферах жизнедеятельности NN наступило ухудшение адаптации, и какова степень ухудшения его (ее) качества жизни.

6) Какова средняя длительность (стоимость) необходимого для NN лечения возникшего в результате юридически значимых действий (морального вреда) психического расстройства в соответствии с рекомендуемыми стандартами терапии (Приказ МЗ Украины от 27.10.2000 г. № 271 с соответствующими изменениями и дополнениями).

Клинический пример (собственное наблюдение)

Консультативное заключение по запросу адвоката (мнение специалиста).