Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

А) Физический вред или повреждение физического здоровья подлежит компетенции судебно-медицинской экспертизы. Однако психологическая составляющая вреда физическому здоровью выражается в таких категориях клинической психологии, как «внутренняя картина болезни», приводящая к ограничению социальной адаптации (компетенция психолога). Внутренняя картина болезни по Р.А.Лурии (1977) – «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений … его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах… – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». При этом следует отметить фрустрирующую физическим недугом потребность: витальную, общественно-профессиональную, этическую, эстетическую, связанную с интимной жизнью (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1976). Другим вариантом является развитие у потерпевшего психического расстройства, которое может квалифицировать в категориях клинической психиатрии как «нозогения» (Смулевич А.Б.) или в соответствии с МКБ-10 как F43.0 «Острая реакция на стресс», F43.1 «Посттравматическое стрессовое расстройство» и др. При повреждении головного мозга используются другие диагностические категории (Например, F07.2 «Посткоммоционный синдром» или F07.8 «Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные заболеванием, повреждением или дисфункцией мозга»).

Б) Вред психическому здоровью определяется в соответствии с клиническими диагностическими критериями (МКБ-10) и шкалам ухудшения качества жизни (адаптации).

Наиболее частым результатом острой или хронической психической травмы является психическое расстройство, определяемое в МКБ-10 как F43.1 «Посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) и F62.0 «Стойкое изменение личности после перенесенного катастрофического переживания». Психическая травма, возникшая в результате действия (или бездействия) и определяемая законодателем как «моральный вред» может привести к другим психогенным психическим расстройствам или являться пусковым (триггерным) событием для психосоматических расстройств, причинную взаимосвязь между которыми необходимо обосновывать в каждом конкретном случае.

При оценке тяжести ПТСР следует учесть, что многие больные «хронифицируются» – у них развиваются соматоформные, аффективные и аддиктивные расстройства с соответствующим ухудшением адаптивного поведения.

Такие последствия «морального вреда» как «нарушение нормальных жизненных связей…», «нарушение отношений с окружающими людьми», «наступление других негативных последствий» могут оцениваться специалистами в сфере психического здоровья по критериям «качества жизни» или «адаптивного поведения». Примером может служить американская многоосевая классификация DSM-IV, в которой по IV оси в шкале из 6 пунктов учитывается выраженность психосоциальных стрессоров (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994):

Код 1. Стрессорный фактор определяется как отсутствующий.

Код 2. Стрессорный фактор определяется как слабый (конфликты в семье, неудовлетворенность работой).

Код 3. Стрессорный фактор характеризуется как умеренный (разлука с супругом, потеря работы, серьезные финансовые затруднения, родитель-одиночка, плохие отношения с начальником).

Код 4. Стрессорный фактор рассматривается как тяжелый (субъект не может найти работу).

Код 5. Чрезмерно тяжелый стрессорный фактор (субъект становится жертвой насилия, наличие физической или сексуальной неполноценности, серьезное соматическое заболевание).

Код 6. Катастрофический острый стресс: (смерть ребенка, самоубийство супруга, разорение в результате стихийного бедствия, взятие в плен в качестве заложника, пребывание в концентрационном лагере, тюрьме).