Судебная психиатрия: Учебник

На высоте развития психоза наступает полная бессонница, наряду с иллюзиями появляются зрительные галлюцинации. Они могут быть единичными и множественными, чаще бесцветными и однотипными. Преобладают уменьшенные (микропсические), в основном зооптические галлюцинации (насекомые и мелкие животные, рыбы, змеи), реже — галлюцинации в виде крупных (коровы, лошади), в том числе и фантастических животных. Характерны зрительные галлюцинации в виде паутины, нитей, спиралей, струй воды и т. д. Зрительные галлюцинации подвижны, меняются в размерах, трансформируются на глазах. Особенностью зрительных галлюцинаций является то, что они всегда остаются «немыми». Появление галлюцинаций других органов чувств (слуховых, обонятельных, тактильных) говорит об углублении делириозного помрачения сознания. Часты нарушения схемы тела, изменение чувства времени, которое то удлиняется, то укорачивается.

Содержание галлюцинаций отражается на поведении, аффекте и высказываниях больных. Обычно они возбуждены, агрессивны, в страхе и ярости обороняются от преследователей, угрожают или умоляют их не мучить. Речь обычно состоит из отрывочных фраз. Внимание сверхотвлекаемо. Самосознание (сознание своего Я) сохранено всегда. Бредовое изменение сознания личности отсутствует. Больные повышенно внушаемы. Их без особого труда удается побудить к совершению тех или иных обыденных действий.

Наряду с психическими расстройствами у больных всегда наблюдаются сомато-неврологические нарушения: повышение температуры тела, резкий гипергидроз, гиперемия и цианоз кожных покровов лица, гиперемия склер, тахикардия, повышение артериального давления, оживление сухожильных рефлексов. Характерен выраженный тремор рук, языка, головы, возможны эпилептические припадки.

В 90 % случаев делирий протекает непрерывно, реже — в виде делириозных приступов, разделенных светлыми промежутками. Продолжительность алкогольного делирия от 2 до 8 дней. Чаще всего он длится не более 5 дней. Обычно выздоровление наступает после глубокого сна. Воспоминания больных о бывших психических расстройствах сохранены, в то время как происходившие вокруг реальные события, а также собственное поведение подвергаются частичной или полной амнезии. По выходе из делирия наблюдается астения. При отсутствии интенсивной терапии и реанимационных мероприятий в 10–20 % случаев наступает смерть.

Алкогольный галлюциноз — это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов. Соотношение между делириями и галлюцинозами составляет примерно 5:1. В большинстве случаев галлюцинозы развиваются в первые дни похмельных расстройств, значительно реже — в последние дни запоев или в период редукции абстинентных проявлений. Начинается алкогольный галлюциноз обычно с элементарных слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова или фразы), которые появляются вечером или ночью на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Затем на фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной тревоги или страха появляются множественные словесные галлюцинации. Обычно больные слышат голоса большого количества людей, реже — одного-двух человек. Голоса принадлежат как неизвестным, так и хорошо знакомым лицам. Громкость словесных галлюцинаций различна: то оглушающие крики, то шепотная речь, то обычная. Голоса всегда находятся в пределах «слуховой досягаемости», в реальном пространстве (соседняя комната, коридор, под окном и т. д.), т. е. там, где говорящих можно слышать, но не видеть. Часто больные стремятся обнаружить местонахождение говорящих. Голоса то говорят и спорят о больном между собой, то обращаются непосредственно к нему. Они могут угрожать, оскорблять больного, комментировать все его действия. Часто голоса имеют императивное содержание, высмеивают больного, дразнят его, издеваются над ним. Могут присоединяться голоса, защищающие или оправдывающие больного. Между ругающими и защищающими голосами завязываются настоящие дискуссии. Содержание словесных галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами из прошлого и настоящего. Обычно оно касается пьянства больного, сексуальных тем. В отличие от слуховых галлюцинаций при делирии у больных с алкогольным галлюцинозом отсутствует повышенная внушаемость, поэтому влиять на содержание голосов невозможно.

На фоне галлюцинаторных расстройств нередко возникают бредовые идеи преследования, физического уничтожения, обвинения и т. д. По своей тематике они тесно связаны с содержанием галлюцинаций, единственным источником бреда являются слуховые обманы восприятия.