Судебная психиатрия: Учебник

Аффект на высоте галлюцинаций определяется тревогой, выраженным страхом или отчаянием. Поведение больных обычно соответствует галлюцинациям и бреду. Но в ряде случаев, несмотря на выраженные симптомы психоза, у больных сохраняется относительно правильное поведение. Достаточная сохранность аллопсихической ориентировки, подробное воспроизведение больными по окончании психоза своих психопатологических переживаний и окружающей реальной обстановки и событий свидетельствует о том, что алкогольный галлюциноз протекает при непомраченном сознании.

Длительность алкогольного галлюциноза обычно от нескольких дней до месяца. Заканчивается он критически после глубокого сна. Возможно более длительное, хроническое течение заболевания. Описаны случаи длительностью 10–30 лет.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) — алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств. Подобно делирию и галлюцинозу развивается в похмелье, реже в конце запоя. После короткого (несколько часов, суток) периода недомогания, тревоги, двигательного беспокойства у больных внезапно появляется аффект страха, бред преследования, воздействия. Больные напряженно следят за поведением, мимикой и жестами окружающих, за произносимыми ими фразами. Всю окружающую их действительность они воспринимают только в рамках развившейся у них бредовой фабулы. Бредовое толкование окружающего сопровождается его иллюзорным восприятием. Больные слышат в разговорах окружающих реплики в свой адрес, видят в руках окружающих лиц, которых считают преследователями, конкретные орудия убийства (нож, пистолет, веревку). Преобладает аффект страха, порой достигающий степени панического ужаса или отчаяния. Однако больной не цепенеет от ужаса. Во всех случаях характерно двигательное возбуждение оборонительного характера. Поступки больных импульсивные. Они внезапно бросаются бежать, выбивают стекла и зовут на помощь, могут с реальной опасностью для своей жизни выпрыгнуть из окна высокого этажа, спрыгнуть с поезда, прячутся, полураздетые несмотря на погоду выбегают из дома, могут в отчаянии нанести себе тяжелые увечья либо наоборот прибегают к самообороне и сами внезапно совершают нападение на окружающих. Многие обращаются в отделение милиции или другие официальные учреждения за помощью. Но все же агрессивные поступки в отношении мнимых преследователей сравнительно редки. Постоянно существует аффект недоумения, касающийся происходящего. Вечером и ночью появляются элементарные зрительные иллюзии и галлюцинации, слуховые галлюцинации (стуки, шорохи, шаги, отдельные слова и т. д.). Такое состояние длится несколько дней, недель. После прекращения психоза критическое отношение к перенесенным болезненным переживаниям восстанавливается не сразу, часто остается резидуальный бред.

Течение алкогольного параноида обычно острое. Однако возможно затяжное течение. Это проявляется в первую очередь в изменении клинической картины психоза. Уменьшается интенсивность страха, наступает некоторая систематизация бреда, возникают конкретные представления о мотивах преследования, нормализуются внешние формы поведения, однако остается недоступность и недоверчивость больных.

Алкогольный бред ревности — это хроническая форма алкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин с психопатическими чертами характера в виде эгоцентризма, стеничности, недоверчивости, чрезмерной требовательности. Развитию психоза обычно предшествует многолетнее непрерывное пьянство с явлениями деградации личности. Монотематический бред ревности развивается исподволь. Сначала отдельные бредовые высказывания появляются лишь в период опьянения или на фоне похмельных явлений. В последующем они становятся постоянными. На начальных этапах содержание бредовых патологических переживаний отражает особенности взаимоотношений и конфликтов между супругами и сохраняет определенную правдоподобность. В последующем эта связь бредовых интерпретаций с реальными фактами исчезает. Одновременно происходит систематизация нарастающих бредовых интерпретаций и постепенная кристаллизация бреда. Поведение больного начинает определяться бредовой концепцией и направлено на доказательство измены со стороны жены, ее разоблачение с целью возмездия. Возможно появление ретроспективного бреда, когда в бредовом плане толкуются все события прошлого, приводятся реальные события из прошлой жизни, доказывающие неверность жены (бредовые конфабуляции). В ряде случаев монотематические бредовые идеи ревности усложняются бредовыми идеями отравления, колдовства, ущерба. Аффект обычно подавленно-злобный.