Судебная психиатрия: Учебник

Необходимость изучения фантазирования связана с существованием его патологических форм и с возможностью совершения криминальных действий под влиянием вымыслов. Независимо от нозологии патологическое фантазирование при его неблагоприятной динамике характеризуется: постепенным сужением диапозона фантазий и переходом их от истерических форм к шизоидному полюсу, т. е. тенденцией к постепенному усложнению фабулы со все большим отрывом от реальности, появлением аутистического фантазирования с монотематическим или стереотипным содержанием, уменьшением произвольности возникновения фантазий, присоединением визуализации зрительных представлений, галлюцинаций воображения Дюпре и псевдогаллюцинаций, возможностью трансформации в бред воображения, непрерывным характером фантазирования, появлением стойких агрессивных и садистских фантазий со сверхценными идеями убийства, реализацией вымыслов и повторных криминальных действий, нарастанием изменений личности по шизофреническому или органическому типам. Наиболее тяжелые формы с трансформацией в синдром Кандинского наблюдаются при шизофрении. В отличие от других заболеваний фантазирование у больных шизофренией очень быстро становится патологическим.

В подростковом возрасте психопатологические синдромы, характерные для пубертатного периода, редко встречаются в изолированном виде. Отмечаются частота их сочетаний (одновременно или последовательно), взаимозависимость. Эта закономерность наиболее наглядна при синдроме сверхценных образований.

Сверхценные идеи — это такие субъективно значимые и чрезвычайно аффективно заряженные суждения или переживания, которые занимают незаконно большое место в психике индивида и нередко определяют его поступки. В отличие от структуры сверхценных образований у взрослых, в подростковом возрасте отсутствует строго аргументированная идея, детальная разработка фабулы, ведущее значение приобретают эмоции. В судебно-психиатрической клинике наиболее часто встречаются: сверхценное фантазирование, стремление к самоусовершенствованию, сверхценная неприязнь и привязанность, сверхценные идеи мести у подростков, переживших реальные угрозы, идеи иных родителей и сиротства, сверхценные увлечения, идеи убийства, дисморфофобии, идеи неполноценности и переоценки своих возможностей и т. д. Важными особенностями сверхценных образований в подростковом возрасте являются частота сочетаний разных вариантов и выраженная тенденция к их реализации (убийства, повторные поджоги, упорные хищения транспортных средств и пр.).

Гебоидный синдром характеризуется карикатурным заострением и патологическим искажением психологических особенностей, свойственных подростковому возрасту (К. Kahlbaum, 1980; Г.А. Пантелева, 1979 и др.). Клинически это выражается в расторможенности или извращенности влечений, ослаблении нравственных установок, своеобразном эмоциональном притуплении со снижением высших эмоций (жалость, сопереживание), в появлении холодности, жестокости, садистских наклонностей, оппозиционности, эгоцентризма. Отмечается также стремление к лидерству при утрате интереса к продуктивной или общественно полезной деятельности. Следствием этого оказывается асоциальная направленность интересов, повышенная криминогенность, жестокость правонарушений. В структуру гебоидного синдрома часто включаются сверхценные образования и аутистическое фантазирование агрессивного содержания, спонтанные расстройства настроения, склонность к брутальным аффективным реакциям. Гебоидный синдром нередко наблюдается и при резидуально-органических состояниях. В виде неполного набора признаков он может иметь место при психопатиях как пубертатный этап их формирования.

Особенности поведения в подростковом возрасте следует анализировать не только с точки зрения трудностей содержания несовершеннолетних, но и для правильной клинической, диагностической и экспертной квалификации психического состояния в целом. Формы нарушенного поведения разнообразны, но находятся в тесной зависимости от степени и характера психической незрелости, типа искаженного психологического криза созревания, содержания ведущего синдрома. Частота и массивность нарушений поведения обусловливают характерность для подросткового возраста психопатоподобного оформления клинической картины. Иногда нарушения поведения теряют психологическую понятность, становятся устойчивыми, гротескными, недоступными коррекции и отражают значительную психическую дезорганизацию. В таких случаях нарушенное поведение может быть эквивалентом завуалированных им психических расстройств.

Приведенные далеко не полные данные свидетельствуют о том, насколько значительно своеобразие психической патологии в подростковом возрасте.