Судебная психиатрия: Учебник

Распознавание шизофрении в подростковом возрасте имеет очень существенное значение, поскольку констатация этого хронического психического заболевания сопровождается экскульпацией. Трудности диагностики шизофрении у подростков связаны с тем, что в судебно-психиатрической клинике в основном приходится иметь дело с вялотекущими психопатоподобными формами, которые нередко отличаются большим сходством с формирующимися психопатиями.

Иногда при первом знакомстве с такими больными безмотивный, импульсивный характер правонарушения, отсутствие адекватной реакции на содеянное или нелепая мотивация заставляют заподозрить шизофрению.

В период пубертата при шизофрении наблюдается усиление патологической замкнутости, аффективные реакции становятся однообразными и не соответствующими вызвавшему их поводу. В это время нередко возникают идеи иных родителей, которые легко трансформируются в бред. Склонность к нелепым абстрактным построениям, к пустому мудрствованию, упорный интерес к вопросам мироздания, оторванность от реальности, склонность к полному и длительному бездействию, приступы вялости и безразличия или нарастания этих явлений, холодность и неприязнь к родителям, малая внутренняя связь переживаний отличают психопатоподобную шизофрению у подростков от психопатий.

Значительные трудности представляет экспертиза олигофрений. Из трех степеней этого врожденного или рано приобретенного малоумия (идиотия, имбецильность, дебильность) в практике экспертизы, как правило, встречается дебильность разной степени выраженности. Трудности, возникающие при экспертизе дебильных подростков, обусловлены, с одной стороны, склонностью таких лиц к утяжелению состояний в трудной для них обстановке, к реакциям растерянности, с другой — присущей им тенденцией к аггравации. При судебно-психиатрической квалификации этих состояний необходимо принимать во внимание не только глубину интеллектуального дефекта, но и состояние эмоционально-волевой сферы, нарушение мотивации поступков, повышенную внушаемость, неспособность соизмерять и корригировать свои аффективные побуждения и поведение, неумение ориентироваться в конкретной ситуации и адаптироваться в ней, нецеленаправленность в поступках. Состояние критических способностей — важнейший критерий глубины олигофрений. Внушаемость дебильных подростков необходимо учитывать при оценке их показаний, особенно когда они являются важными свидетелями по делу или потерпевшими.

17.1. Принципы диагностики

Рассмотренные возрастные закономерности клиники психических расстройств свидетельствуют о больших трудностях их распознавания в период пубертатного криза и определяют необходимость выделения таких принципов диагностики, которые учитывали бы указанную возрастную специфику.

Наиболее значимыми среди них являются следующие.

1. Распознавание психических заболеваний в подростковом возрасте должно основываться на совокупности данных, включающих, помимо традиционных представлений о диагностике, знания о конкретных видоизменениях клинических картин под влиянием возрастного фактора, обусловливающего не только маскированность, фрагментарность, изоморфность и психопатологическую незавершенность симптоматики, но и значительное ее усложнение за счет собственно возрастных привнесений (психологический криз созревания, дизонтогенез, подростковая психопатология, нарушения поведения и пр.).

2. Одним из жестких принципов в общей подростковой психиатрии является осторожность в установлении окончательного диагноза до завершения пубертатного криза (Г.Е. Сухарева, 1959). Это правило не может полностью игнорировать и эксперт. В подростковом возрасте следует допускать некатегорическое суждение о нозологическом диагнозе, не исключающее возможности его видоизменения в дальнейшем. Например, «…обнаруживает признаки глубокой пубертатной декомпенсации шизоидной психопатии (не исключена возможность шизофренического процесса)». Такое допущение возможно, если нет уверенности в нозологической квалификации.

3. Для правильного распознавания нозологической принадлежности психических расстройств необходимо учитывать всю клиническую картину в целом, включая облигатную и факультативную симптоматику с обязательным учетом возрастного этапа онтогенеза и конкретных форм нарушения психического развития.