Новость о беременности императрицы в начале 1904 года сначала не очень заинтересовала русское общество, поскольку в январе началась Русско-японская война. Конфликт из-за территорий в Южной Маньчжурии между Россией и Японией перешел в открытое противостояние. В тяжелых сражениях на Дальнем Востоке русские войска были вынуждены отступать под давлением превосходящих сил противника. Несмотря на беременность, Александра Федоровна начала активно заниматься благотворительностью: организацией помощи раненым и жертвам войны, обеспечением фронта всем необходимым. На восток отправлялись поезда с одеждой, медикаментами, продовольствием. Государыня лично занималась созданием санитарных поездов, руководила работами на складах, где шили обмундирование и белье, готовили бинты, сортировали медикаменты.
Однако чем ближе было рождения пятого ребенка в Царской семье, тем напряженнее становилось ожидание этого события в стране и за рубежом. Летом 1904 года, когда императрица уже готовилась к родам, градус обсуждений, слухов, ожиданий, касавшихся рождения наследника Российского престола, достиг максимума. Журнал «Наблюдатель» в это время писал: «В течение нескольких дней решится, будет ли царица самой популярной женщиной в России или же в глазах подавляющего большинства народа станет отверженной, на которую направлен особый гнев Божий. Говорят, что она молится день и ночь о том, чтобы ребенок оказался сыном: только тогда она сможет завоевать сердца народа своего супруга, подарив Российской империи наследника. А сейчас, в ожидании таинственного решения Бога и природы, царица – одна из самых несчастных особ в Европе, тем более что ее положение не позволяет ей укрыться от сочувствующих или любопытных глаз общества».
Когда Царская семья, как обычно летом, жила на даче в Петергофе, 30 июля 1904 года у нее гостили сестра императрицы Елизавета Федоровна с мужем великим князем Сергеем Александровичем. Во время обеда Александре Федоровне вдруг стало плохо, она почувствовала сильные схватки и поспешила уйти в свою комнату.
Пятые роды у государыни прошли стремительно. Всего через полчаса после их начала императрица родила мальчика. Она чувствовала себя отлично, сияла от счастья и вскоре уже кормила новорожденного грудью. Позже в дневнике Государыня отметила, указав время рождения цесаревича и каким он появился на свет: «Вес – 4660, длина – 58, окружность головы – 38, груди – 39, в пятницу 30 июля, в 1 ч. 15 мин пополудни». Государь был счастлив и горд появлением наследника, он в этот день радостно писал в дневнике: «Незабвенный великий для нас день, в кот. так явно посетила нас милость Божья. В 1 ¼ дня у Аликс родился сын, которого при молитве нарекли Алексеем. Все произошло замечательно скоро – для меня, по крайней мере». А.А. Вырубова вспоминала: «Государыня потом мне рассказывала, что из всех ее детей это были самые легкие роды. Императрица едва успела подняться из маленького кабинета по витой лестнице к себе в спальню, как родился Наследник. Сколько было радости, несмотря на всю тяжесть войны, кажется, не было того, чего Государь не сделал бы в память этого дорогого дня».
Существует несколько гипотез, почему цесаревича нарекли именно Алексеем. Есть мнение, что имя цесаревич получил в честь святителя Алексия Московского. Есть и другие предположения: император назвал сына в честь царя Алексея Михайловича или в честь святого Серафима Саровского, которого в миру звали Алексеем. А возможно, это была дань любви Государя к жене, Александру Федоровну близкие называли по ее первому имени – Аликс. Точная причина выбора имени до сих пор не определена. Известно только, что Государь сказал по поводу имени для сына так: «В России было уже достаточно Александров и Николаев».
Августейшие родители были безмерно счастливы! Наконец-то сбылись их чаяния, совпадавшие с желанием народа – в России появился официальный, законный наследник трона! Лейб-акушера Д.О. Отта щедро наградили: кроме большого гонорара он еще получил в подарок синюю эмалевую шкатулку Фаберже, инкрустированную бриллиантами. Так же значительную сумму за свои услуги получила акушерка Е.К. Гюнст.
По традиции пушки Петропавловской крепости в день рождения ребенка в Царской семье гремели над столицей. Каждые шесть секунд раздавался выстрел. Горожане высыпали на улицы, они вслух считали количество залпов. И о радость! 301 выстрел! Значит, императрица родила мальчика. Пришел конец сомнениям и интригам великих князей! Вскоре был опубликован официальный указ, в котором сообщалось о лишении великого князя Михаила Александровича титула престолонаследника и торжественно объявлялось: «Отныне, в соответствии с основополагающими Законами империи, титул наследника царевича и все права, относящиеся к нему, принадлежат нашему сыну Алексею».