Техника и практика психоанализа

Клинический опыт учит нас, что никакая отдельная интерпретация, пусть даже она будет абсолютно правильной, не остается эффективной в течение длительного периода времени. Для того чтобы она стала эффективной, ее следует повторять много раз. Более того, никакая отдельная интерпретация не может полностью объяснить реакцию переноса пациента. В лучшем случае единичная интерпретация переноса является лишь частичным объяснением. Для того чтобы прийти к полному пониманию и устойчивым изменениям в поведении пациента, требуется проработка отдельных интерпретаций. Хотя более полно проработка будет обсуждаться во втором томе, я хотел бы кратко описать здесь проработку интерпретаций переноса. Я отсылаю студентов к стандартному списку психоаналитических текстов по этому вопросу (Freud, 1914c, Freud, 1916–1917; Freud, 1917b, Freud, 1926a, Freud, 1937a; Fenichel, 1941; Lewin, 1950; Greenacre, 1956; и дополнительный список литературы).

3.9441. Теоретические замечания

Процесс проработки в основном представляет собой повторение и разработку инсайтов, полученных посредством интерпретации. Повторение инсайтов особенно важно при попытках анализировать и преодолевать сопротивления переноса. Это важно из-за нежелания Эго отказаться от старых защит и отважиться на новые способы функционирования. Эго необходимо время для того, чтобы справиться со старыми тревогами и положиться на свои новые адаптивные способности. Как правило, при первой интерпретации значения конкретного сопротивления переноса изменение либо вообще отсутствует, либо оно небольшое. Позже идентичная интерпретация может вызвать явное изменение у пациента, но прежнее оказывающее сопротивление поведение вернется, когда что-то «неуловимое» в повседневной жизни изменит баланс сил в пользу Ид или Супер-Эго. Сопротивления упорны, и для того, чтобы Эго абсорбировало новый опыт, приводящий к изменению, требуется время.

Для того чтобы добиться более глубокого понимания значения реакции переноса, необходимо раскрыть и проследить множество ее превращений и ответвлений. За это ответственны сверхдетерминация и множественные функции явлений переноса. Так, например, нам следует интерпретировать значение поведения пациента в данной, текущей ситуации переноса, а затем рассматривать эту же реакцию по отношению к исходной и ко всем промежуточным фигурам переноса. Более того, нам следует также раскрыть, каким образом данная часть поведения переноса может служить отдушиной для инстинктов в одном случае и сопротивлением и защитой – в другом. Или же мы должны проследить определенное явление переноса через различные либидинозные фазы, а также определить, как это должно пониматься с точки зрения Эго, Ид и Супер-Эго. Вся эта работа, которая следует за новым инсайтом и ведет к изменению в установке и поведении, может рассматриваться в качестве процесса проработки (Greenson, 1965b).

3.9442. Клинический материал

Теперь я бы хотел представить ряд клинических данных, которые проиллюстрируют интерпретацию и частичную проработку реакции переноса. Это материал трехнедельного периода психоаналитической терапии.