Техника и практика психоанализа

Давайте вернемся к вопросу о том, в чем должна помочь пациенту его мотивация. Его страдание должно быть достаточно сильным для того, чтобы побудить войти в психоаналитическую ситуацию в качестве пациента. Тех людей, которые добиваются психоанализа в целях исследования, для профессионального продвижения, для обучения или из любопытства, следует рассматривать как имеющих сопротивление и нуждающихся в подготовительной психотерапии. Я считаю, что только тот, кто ощущает себя пациентом, может быть проанализирован глубоко, а не поверхностно. Только такой человек действительно будет стараться войти в аналитическую ситуацию и работать в ней.

Остается все еще открытым вопрос, будет ли побуждение пациента настолько сильным, чтобы он смог вынести депривации и регрессивные состояния, которые возникают в ходе аналитического лечения. Достаточна ли его мотивация, чтобы вынести неравенство отношений с аналитиком, которое вызывает аналитическая ситуация? Следует иметь в виду, что, когда мы говорим о способности пациента выносить боль и фрустрацию, являющиеся неотъемлемой чертой психоанализа, это не означает, что мы ждем от него, что он будет реагировать невозмутимо или сдержанно или приветствовать болезненные ситуации, описанные выше. Совсем наоборот, на самом деле мы надеемся, что он будет реагировать интенсивно, с яростью, гневом, злостью и т. д., так, чтобы все эти чувства и защиты от них стали бы частью анализа.

Мы надеемся на то, что пациент сможет переживать такие реакции, не разрушая себя или аналитическую ситуацию. Для пациентов с импульсивным оральным характером с их слабым контролем над влечениями и потребностью в быстрых удовлетворениях будет чрезвычайно трудно поддерживать аналитическую ситуацию. Они склонны прерывать лечение путем какого-нибудь разрушительного отыгрывания. Столь же трудной, но менее обращающей на себя внимание будет патологическая покорность пациентов с мазохистским расстройством характера, которые будут молча наслаждаться болью аналитической ситуации. Такие пациенты могут годами проходить то, что кажется анализом, без изменений и без жалоб. Пациенты с нарциссическим характером не будут способны выдерживать относительный аскетизм отношений с терапевтом; очень замкнутые пациенты могут не вынести ощущения дистанции между пациентом и аналитиком. Этот вопрос будет рассматриваться более подробно во втором томе.

4.12. Способности

По сравнению со всеми современными видами психотерапии психоанализ предъявляет значительно больше самых разных требований к пациенту. И дело не только в том, что психоанализ подвергает пациента тяжелым испытаниям в виде депривации, фрустрации, тревоги и депрессии в аналитической ситуации. Что делает психоаналитическую терапию так необычно требовательной к пациенту – это то, что процессы и процедуры психоанализа нуждаются в осуществлении им более или менее согласованно и неоднократно нескольких пар противоположных функций Эго, колебании между ними, а также сочетании их.

Пациента просят: (а) регрессировать и прогрессировать, (б) быть пассивным и быть активным, (в) снимать контроль и поддерживать контроль, (г) отказываться от проверки реальности и сохранять проверку реальности. Для того чтобы выполнять все это, пациент должен иметь достаточно эластичные и гибкие функции Эго. Может показаться, что это находится в противоречии с нашим более ранним описанием невроза как результата недостаточности функций Эго. Но что характеризует доступного анализу невротика? То, что его патологические функции Эго ограничены областями, которые более или менее непосредственно связаны с его симптомами и патологическими чертами характера. Несмотря на свой невроз, пациент, который поддается лечению, должен сохранять способность эффективно функционировать в сферах, относительно свободных от конфликтов (Hartmann, 1951).

Таким образом, пациент, доступный анализу, будет в состоянии осуществлять противоположные функции Эго, описанные выше, все то время, пока они не будут слишком явно затрагивать его невротические конфликты. Однако поскольку производные невротического конфликта всегда ищут разрядки, то в конце концов та или иная из этих оппозиционных функций Эго будет вовлечена в невротический конфликт, будет повреждена и проявится как сопротивление аналитическому процессу. В этом случае клинические данные покажут, что утрачена гибкость и эластичность некоторых функций Эго, проявится какая-либо форма ригидности или же какая-то функция Эго будет временно утрачена.

Например, пациент может оказаться не в состоянии регрессировать в направлении первичного процесса мышления при свободном ассоциировании и будет оставаться логичным и соблюдающим порядок во всей своей продукции. Или же пациент окажется неспособным прекратить поток свободных ассоциаций, когда я спрошу его о конкретных исторических данных, и не будет даже осознавать этого недоразумения.