Техника и практика психоанализа

Обзор работ, на которые мы сослались выше, показывает, что, по мнению большинства авторов, диагностическая категория не является надежным ориентиром, за исключением длительного открытого психоза. Оценка того, подходит ли пациент для анализа, должна включать оценку здоровых черт его личности и характера наряду с его патологическими чертами. Все, что касается вопроса анализируемости, будет обсуждаться подробно во втором томе. Более того, по моему мнению, те черты, которые требуются от пациента для прохождения анализа, качественно схожи с теми, что требуются от психоаналитика, и я предпочел бы обсудить их сначала в отношении аналитика.

4.2. Что в психоанализе требуется от психоаналитика

Для того чтобы практиковать терапевтический психоанализ, психоаналитик должен быть способен выполнять определенные технические процедуры по отношению к пациенту и к себе самому, а чтобы выполнять эти процедуры на высоком уровне, психоаналитик должен уметь использовать некоторые собственные психологические процессы, так как именно то, что происходит в его психике, является самым ценным средством, которым он обладает для приобретения инсайта относительно психики другого человека.

Как следствие этого искусность психоаналитика неразрывно связана с его собственным бессознательным и той степенью, в которой оно доступно для использования его сознательным Эго. Высокий интеллектуальный и культурный уровень действительно требуется от аналитика, однако доступность бессознательного даже более важна. То требование, что все психоаналитики, прежде чем им позволят приступить к психоаналитическому лечению пациента, должны сами пройти через психоаналитическую терапию, имеет своей целью не только дать аналитику личную убежденность в действительности бессознательных факторов, но и десенсибилизировать его в тех областях, где его собственные проблемы могут исказить его суждение. Личный анализ самого психоаналитика имеет конечной целью сделать доступными для его сознательного Эго важные бессознательные влечения, защиты, фантазии и конфликты его собственной инфантильной жизни и их дальнейшие производные. Некоторые из этих конфликтов будут разрешены, некоторые будут модифицированы в более адаптивные формы, другие останутся неизмененными, но станут доступными. Для практикующего психоаналитика решающим является то, что его бессознательные конфликты являются контролируемыми и доступными для использования в его работе с пациентами. Степень разрешения собственных конфликтов, несомненно, будет влиять на искусность аналитика. Его способность достигать инстинктивного удовлетворения без конфликта будет увеличивать способность его Эго к нейтрализации определенных функций, повышать автономность функций Эго и их адаптивность. Это же верно в отношении внутрисистемных конфликтов (Hartmann, 1951, p. 145). Искусность психоаналитика основывается на его психологических процессах, которые также формируют его личность и характер. Степень разрешения невротических конфликтов оказывает влияние даже на его знания и интеллект. Я бы пошел даже дальше и сказал, что те мотивации, которые привели его в сферу психоанализа, также оказывают влияние на то, как он работает со своими пациентами. Умения, знания, характер и мотивация являются существенными условиями. Все они взаимосвязаны и переплетены с сознательными и бессознательными эмоциями, влечениями, фантазиями, отношениями и ценностями психоаналитика. Тем не менее для того, чтобы это было яснее, я искусственно разделю эти факторы на три группы – умения, черты и мотивации – в поисках ответа на вопрос: «Что психоанализ требует от аналитика?» Читателю рекомендуется прочитать два прекрасных эссе Эллы Шарп (Sharpe, 1930, Sharpe, 1947) по этому вопросу, а также работы Стоуна (Stone, 1961) и Гринсона (Greenson, 1966).

4.21. Умения, которые требуются от психоаналитика

4.211. Понимание бессознательного

Наиболее важным умением, которым должен обладать психоаналитик, является его способность соотносить сознательные мысли, чувства, фантазии, импульсы и поведение с их бессознательными предшественниками.

Он должен быть способен чувствовать, что лежит за различными темами, о которых говорит его пациент во время аналитической сессии. Он должен вслушиваться в явную мелодию, но слышать также скрытые (бессознательные) темы «левой руки», контрапункт. Он должен, посмотрев на фрагментарные картины, нарисованные пациентом, быть способным перевести их обратно в первоначальную и бессознательную форму. Позвольте мне привести типичный и простой пример.