Техники когнитивной психотерапии

«Она считает меня неудачником».

«Я неудачник».

«Если я предложу ей пойти со мной на свидание, она откажет».

«Получить отказ ужасно».

«У меня никогда ничего не получается».

«В конце концов я буду одинок».

Кроме того, у него могут обнаружиться дезадаптивные допущения, например:

«Никогда и никому нельзя давать понять, о чем ты думаешь на самом деле».

«Нельзя ни на кого рассчитывать; все в конце концов тебя бросят».

«Если бы люди знали, какой я на самом деле, я бы им не нравился».

«Чтобы быть счастливым, мне нужно получить одобрение от других». Его условные правила могут быть такими:

«Если я буду очень приятным в общении и буду на все соглашаться, я буду нравиться людям».

«Если я буду действовать в интересах окружающих, меня не бросят».

Чтобы справиться со страхом отвержения, пациент может прибегнуть к избеганию (например, не знакомиться с людьми, не открываться им, не приглашать на свидания) или компенсации (улыбаться всему сказанному кем-то, не стремиться к соблюдению собственных интересов или жертвовать собой). Его глубинным убеждением о себе будет уверенность в собственном несовершенстве и в том, что он недостоин любви. В ходе обсуждения истории жизни такого пациента может обнаружиться, что отец постоянно его критиковал, а мать угрожала уйти из семьи. Кроме того, сверстники дразнили его за маленький рост. Концептуализацию можно представить схематически с помощью формы 4.9.

Какие задавать вопросы / Интервенция

Терапевт предлагает пациенту рассмотреть концептуализацию на сессии: «Будет полезно понять, как соотносятся ваши мысли и допущения. Я помогу вам схематически изобразить взаимосвязи между вашими мыслями, чувствами и поведением».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы подумали, что вы неудачник, потому что женщина на вечеринке не проявила к вам интереса. Получается, автоматическая мысль звучит так: «Я неудачник». Затем вы решили, что никогда не найдете себе пару, поскольку вам нечего предложить женщинам. Давайте представим эту информацию схематически [с помощью схемы на рис. 4.6].

ПАЦИЕНТ: Да, именно это я себе и говорю.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Но это еще не все. Что для вас означает ваша мысль «Я ей не понравился»?

ПАЦИЕНТ: Наверное, что меня невозможно полюбить.

ТЕРАПЕВТ: Возникали ли у вас подобные мысли раньше? Если вам сложно ответить на этот вопрос, спросите себя: «Если я позволю людям узнать меня поближе, что может произойти? Чего я боюсь?»

ПАЦИЕНТ: Чем лучше они будут узнавать меня, тем меньше я им буду нравиться. Они просто уйдут. Они узнают, какой я на самом деле.

ТЕРАПЕВТ: Судя по всему, вам кажется, что люди по определению относятся к вам критически, настроены на то, чтобы вас отвергнуть и бросить.

ПАЦИЕНТ: Это так.

ТЕРАПЕВТ: Понятно. Тогда давайте запишем это в нашу схему. А пытаетесь ли вы делать что-то, чтобы люди вас не критиковали?

ПАЦИЕНТ: Да. Я редко выражаю несогласие. Я ставлю интересы других выше своих потребностей.

ТЕРАПЕВТ: Избегаете ли вы чего-то?

ПАЦИЕНТ: О да! Обычно я ни с кем не знакомлюсь первым, не завожу разговоров с незнакомыми людьми. И стараюсь не рассказывать о себе лишнего.

ТЕРАПЕВТ: А как вы думаете, откуда возникли эти мысли о том, что вы недостойны любви и что вас обязательно будут критиковать?

ПАЦИЕНТ: Мой отец сильно критиковал меня и был ко мне холоден.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Давайте запишем это в графу «История развития». А ваша мать?

ПАЦИЕНТ: Она говорила отцу, что жалеет о том, что вышла за него замуж. Как-то она сказала: «Я просто мечтаю уехать от вас, чтобы вы сами здесь со всем разбирались! Вот тогда-то вы и научитесь меня ценить!»

ТЕРАПЕВТ: Ясно. Значит, ваша мама угрожала, что бросит вас. А как вели себя по отношению к вам другие дети в школе?

ПАЦИЕНТ: Они надо мной смеялись, потому что я был маленького роста. Я думаю, им нравилось выводить меня из себя. А я очень расстраивался.