Техники когнитивной психотерапии

Одной из особенностей дезадаптивного перфекционизма является постоянное повышение требований к себе – так называемый «удаляющийся ориентир». Неважно, насколько хорошо человек справляется, – этого недостаточно, потому что «всегда можно сделать еще лучше». Перфекционист не получает удовольствия от прогресса и текущих достижений. Терапевт может подтолкнуть пациента к размышлениям о том, не продолжают ли меняться его стандарты в сторону повышения требований; не критикует ли он себя в случае, если оказывается неспособен соблюсти требования стандартов; не обесценивает ли он любой прогресс на пути к достижению к цели, потому что «сделано еще недостаточно хорошо»; можно ли сказать, что его представления об идеале постоянно модифицируются и по сути не дают ему возможности преуспеть. Пациенту будет полезно заполнить Опросник перфекционизма (Hill et al., 2004), результаты которого оцениваются по восьми подшкалам: переживания об ошибках, высокие стандарты по отношению к другим людям, потребность в одобрении, организованность, давление со стороны родителей, планирование, руминации и стремление к идеалу (см. форму 4.6). Применяя технику нацеленности на прогресс, а не на совершенство, пациент сможет сосредоточиться на улучшении некоторых аспектов своей прошлой деятельности, вместо того чтобы пытаться достичь невозможного.

Прогресс можно оценивать по-разному. Например, впервые заполняя Опросник депрессии Бека, пациентка набрала 36 баллов. Спустя шесть недель терапии, получив результат 22 балла, она выразила недовольство тем, что терапия не работает, ведь ее депрессия не ушла. Вместо того чтобы оценивать процесс лечения, ориентируясь на идеал (полное отсутствие депрессивных симптомов), я предложил отдать должное тому, что реально достигнуто, – снижению показателей депрессии на 14 баллов. Далее я рекомендовал подумать над тем, с чем связан этот прогресс, чтобы мы могли, опираясь на него, добиться еще большего.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Давайте попробуем оценить преимущества улучшений, а не совершенства. Попытки стать идеальным неизбежно приводят к разочарованию. В то же время, когда стремишься к прогрессу, намного проще контролировать происходящее и сохранять надежду на лучшее. Можете ли вы назвать какие-либо сферы, в которых вам удалось добиться улучшений? Хвалите ли вы себя за прогресс – или одобрение зарезервировано только на случай достижения идеала? Что бы могло измениться, если бы вы отдавали должное реальным успехам, а не ждали совершенства?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы расстроены, потому что получили за экзамен оценку ниже, чем рассчитывали. Какую именно?

ПАЦИЕНТ: Тройку. Я и не думал, что сдам на отлично, потому что толком не готовился. Но три балла – это полное разочарование.

ТЕРАПЕВТ: Какие мысли у вас возникают в связи с этим событием?

ПАЦИЕНТ: Что я полный неудачник. Что в «реальном» мире мне ничего не светит.

ТЕРАПЕВТ: А как вы думаете, есть ли шанс, что следующий тест вы сдадите лучше?

ПАЦИЕНТ: Я не могу представить, что можно сдать его еще хуже!

ТЕРАПЕВТ: Сделали ли вы какие-то выводы о необходимости подготовки к экзаменам?

ПАЦИЕНТ: Что нужно усерднее готовиться. Наверное, в следующий раз я сдам лучше.

ТЕРАПЕВТ: То есть, если сосредоточиться на прогрессе и учебе, даже из этого опыта можно вынести нечто полезное?

ПАЦИЕНТ: Да.

ТЕРАПЕВТ: Можно ли сказать, что этот опыт позволил вам усвоить серьезный жизненный урок и при этом стоил для вас относительно недорого – благодаря этой тройке вы поняли, что нужно готовиться и не рассчитывать, что у вас всё будет получаться само собой? Как вы думаете, этот вывод пригодится вам в дальнейшем?

ПАЦИЕНТ: Наверное.

ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте сосредоточимся на том, как эта неурядица может мотивировать вас на достижение прогресса в будущем. Это полезнее, чем думать, что вы неудачник, потому что вы несовершенны.

ПАЦИЕНТ: Да, так лучше.

Домашнее задание

Форма 4.6 поможет человеку оценить степень его перфекционизма в разных сферах жизни. Критерии оценки выдаются вместе с формой. Кроме того, пациенту будет полезно заполнить форму 4.7А для оценки преимуществ и недостатков стремления к идеалу и стремления к прогрессу. В форме 4.7Б нужно перечислить различные сферы, в которых активируется самокритика (например, продуктивность на работе или в учебе, отношения, здоровье, финансы и др.), а затем наметить способы достижения в них прогресса (приложение дополнительных усилий на работе или в учебе, развитие навыков общения, физическая активность и диета, экономия). На рис. 4.4 представлен пример заполнения пациентом форм 4.7А и 4.7Б.

Рис. 4.4. Разделение прогресса и совершенства

Возможные трудности