Техники когнитивной психотерапии

ТЕРАПЕВТ: А можете ли вы представить, как бы вы ощущали себя, если бы руководствовались иными соображениями? Например, если бы вы сказали себе: «Раз я считаю себя неудачником, нужно как-то себе посочувствовать»?

ПАЦИЕНТ: Нет, не представляю.

ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте подумаем о ком-то из присутствующих в вашей жизни людей, кого вы любите и о ком заботитесь. О ком-то особенном. Скажем, он потерпел неудачу и назвал себя неудачником. Вы проявили бы сочувствие по отношению к нему?

ПАЦИЕНТ: Да, конечно.

ТЕРАПЕВТ: А если бы вы смогли поступить так же по отношению к самому себе?

ПАЦИЕНТ: Наверное, я почувствовал бы себя намного лучше.

Домашнее задание

После того как пациент выявит несколько собственных долженствований и дезадаптивных допущений, он может перейти к допущениям второго уровня: «Что я должен делать и думать в случае, если первое утверждение окажется истинным?» Для оценки допущений второго уровня можно использовать форму 4.4.

На рис. 4.3 представлен пример заполнения этой формы одним из пациентов. После выявления допущений второго уровня их можно подвергнуть анализу на предмет преимуществ и недостатков. Кроме того, можно предложить человеку подумать, что случилось бы, если бы он руководствовался прямо противоположными допущениями. Например, говорил себе: «Если я подумаю, что я неудачник, вместо самокритики нужно посочувствовать себе и принять себя таким, какой я есть». Какие преимущества и недостатки были бы у такой реакции?

Возможные трудности

Некоторые пациенты уверены, что допущения второго уровня «логически» или «естественным образом» вытекают из допущений первого уровня. Иными словами, «неудачники должны себя критиковать», а «скучные люди не могут ни с кем иметь отношений». Однако в ходе эмпирического анализа можно задать себе следующие вопросы: «Существуют ли люди, которые потерпели много неудач или которые по своей природе довольно скучны, но которые тем не менее не особенно самокритичны и завели друзей? Бывают ли такие люди счастливыми? Улыбаются ли они?» Иногда пациенты говорят: «Такой уж у меня образ мыслей, ничего не могу с этим поделать». В этом случае стоит предложить человеку действовать от обратного и оценить: «Как изменится ваше состояние, когда вы проявите сочувствие по отношению к себе?» Можно провести с пациентом ролевую игру, в которой терапевт исполнит роль человека, считающего себя неудачником, а пациенту нужно будет выразить ему сочувствие и проявить по отношению к нему доброту.

Рис. 4.3. Оценка допущений второго уровня

Связь с другими техниками

В данном случае также могут применяться следующие техники: вертикальный спуск, определение вероятностей в последовательности, поиск несоответствий, техника проявления безразличия.

Формы

Форма 4.4. Оценка допущений второго уровня.

ТЕХНИКА: Анализ системы ценностей

Описание

Многие допущения связаны с каким-то одним «измерением»: например, допущение о необходимости добиться успеха на работе может на самом деле подразумевать исключительно финансовые выгоды. И если достижения в данной области заставляют пациента чувствовать тревогу или вызывают депрессию, это затмевает все остальные ценности. Анализ и прояснение системы ценностей помогут взглянуть на самоуничижительные суждения со стороны, с учетом других, обделенных вниманием ценностей. Так, пациенту, который слишком сосредоточен на доказательстве самоценности через достижения, стоит подумать и о других важных вещах: любви, умении прощать, доброте, любознательности, личностном росте, радости, свободном времени. Можно предложить ему сделать следующий выбор: «Если бы вам пришлось выбирать между возможностью достичь в жизни большего и возможностью дарить больше любви – что бы вы предпочли?» В качестве первого задания попросите человека составить список жизненных ценностей наподобие тех, что были перечислены выше. Этот перечень также могут дополнить, например, физическое здоровье, дружба и религиозные ценности. Затем пациенту следует сформировать собственную иерархию ценностей, определив, какое значение он придает каждой из них. В качестве альтернативы можно обсудить то, какие ценности должны быть важными для его партнера или ребенка (вариация техники двойных стандартов) или какие ценности, на его взгляд, полезно было бы прививать широкой публике.

Какие задавать вопросы / Интервенция