Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

1. Во время обычного сеанса психотерапии клиент уходит в себя, когда его одолевают какие-то потаённые мысли, и он не заинтересован в разговоре. Обычно он умолкает, опускает глаза в пол и, видимо, погружается в задумчивость. Такое эмоциональное состояние требует от терапевта внимания и сосредоточенности на проприоцептивных ощущениях или воспоминаниях клиента, когда терапевт не требует от клиента «вернуться» и общаться с ним.

2. Когда пациент впадает в кому из-за несчастного случая или околосмертельного состояния, то для коммуникации с ним могут быть использованы такие из многих сигналов, как изменение цвета кожи, частоты пульса, частоты дыхания и расширение зрачка.

3. При органических заболеваниях мозга — наподобие тех, что наблюдаются в случаях запущенного алкоголизма, наркотической зависимости или старческого возраста, при которых бывает потеря памяти, затуманивание сознания или поведение, свойственное пьяным — нормальный первичный процесс отсутствует, поэтому для коммуникации очень важна невербальная обратная связь. О процессах такого рода подробнее будет рассказано в главах об алкоголе и героиновой зависимости.

4. Невербальная коммуникация необходима для индивидов в состоянии медитации, а также испытывающих внетелесные и околосмертельные ощущения. Полезно обращать внимание на частоту подрагивания век и с помощью невербальной обратной связи стараться разгадать видения и ощущения, которые могут иметь место. (См. «Inner Dreambody Work»).

5. В работе со взаимоотношениями часто можно ускорить окончание затянувшегося кризиса благодаря способности понимать невербальные сигналы и работать с ними. (См. «The Dreambody in Relationships»).

Работа с экстремальными состояниями заставляет нас признавать значимость невербальных процессов. Чем больше мы о них знаем, тем лучше сможем работать с людьми, находящимися в изменённых состояниях сознания, помогать им избавляться от одиночества, избегать подчас катастрофических последствий этих состояний и включать пациентов в обычную повседневную жизнь. Оценка в окружающих и самом себе невербальных сигналов и интровертированного поведения позволит нам управлять своей жизнью с панорамной точки зрения снов и индивидуации.

Глава 7

ПАТТЕРНЫ В ШИЗОФРЕНИИ

В данной главе рассматриваются методы работы с некоторыми часто встречающимися паттернами коммуникации в шизофрении. Опыт обучения и подготовки показывает, что чем лучше студент знаком с этими паттернами, тем легче ему работать с ними, не обращаясь к психофармакологическим средствам. Поэтому, прежде чем перейти к биполярным расстройствам, я намерен рассмотреть некоторые из паттернов, упоминавшихся в предыдущих главах.

Torrey (1983) пишет, что «человек замечает определенные нарушения, когда слушает, как больные шизофренией описывают свои ощущения и наблюдает их поведение».

Вот некоторые из этих нарушений, несущие в себе то, что я считаю значимыми связями.

1. Нарушение чувств.

2. Неспособность сортировать и синтезировать поступающие ощущения и как следствие неспособность адекватно реагировать.

3. Бредовые идеи и галлюцинации.

4. Нарушение в ощущениях самого себя.

5. Изменения в эмоциях или аффектах.

6. Изменение поведения.

Каждая из этих характеристик в отдельности недостаточна для диагностирования шизофрении; диагноз определяется суммой всех симптомов, а не одним из них. Рассмотрим по очереди каждую из этих характеристик.

1. НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВ

Это связано, прежде всего, с амплификацией или «притуплением» каналов. Torrey (1983, с. 7) цитирует главного героя из рассказа Эдгара Алана По «Сердце-обличитель»:

А: «Очень нервным, страшно нервным я был и остаюсь таким! Но надо ли называть меня сумасшедшим? Болезнь обострила мои чувства, а не разрушила и не притупила их. Самым главным был острый слух. Я слышал то, что происходит в небесах и под землёй».

Другой шизофреник так описывает своё состояние:

В: В последнее время я стал замечать, что все шумы стали казаться мне более громкими, чем раньше. Как будто кто-то увеличил громкость.

И не только слух обострился, но другие чувства также:

С: Похоже, я стал лучше различать цвета, хотя у меня нет художественных наклонностей.

Вот другие примеры усиления каналов:

D: Кажется, всё вокруг привлекает моё внимание, хотя я ничем особо не интересуюсь.

Сейчас я разговариваю с вами, но слышу то, что происходит за дверью и в коридоре.

Е: Если я разговариваю с кем-то, то стоит моему собеседнику скрестить ноги или почесать голову, как я отвлекаюсь и забываю, о чём говорил.

F: Мне в голову приходит множество мыслей, словно кто-то проговаривает их у меня в мозгу.