Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Его процесс в целом включает в себя метакоммуникатор. Он способен говорить о своих состояниях, в противоположность наркотическому состоянию, когда биохимия организма настолько изменена, что метакоммуникатор отсутствует. Его процесс можно описать в виде конфликта между героином, деспотичным защитником мирной жизни и коллективными интересами по поводу «очистки» и работы. Процесс в целом имеет голографическую структуру, которую г-н К. привносит в свою героиновую среду. Всякий раз, когда он больше всего будет заинтересован в спокойствии, у него будут возникать конфликты с людьми, которые заинтересованы в поддержании окружающего мира в порядке. Теперь у него непременно будет конфликт с нами.

Г-н К.: Я отказался от недавней попытки отмены в клинике, поскольку мне это было чересчур тяжело. Понимаете, Джон?

Джон кивает.

Арни (г-ну К.): Очевидно, Джон вас понимает, но вот чего не понимаю я, так это почему вы не пообещаете Джону, как он много раз просил вас в разговоре, позвонить ему, когда у вас возникают затруднения, вместо того чтобы принимать героин и отказаться от отмены.

Джон: Да, г-н К., пожалуйста, звоните мне, когда возникнет необходимость.

Арни (усугубляя конфликт): Ну вот, вы вновь пытаетесь схитрить, чтобы не отказываться от героина. Хочу, чтобы вы пообещали, что позвоните!

Просматривая эту запись, я замечаю, что в этот момент г-н К. еле заметно качает головой из стороны в сторону, что означает «нет», но произносит:

Г-н К.: Мне бы хотелось позвонить… обещаю… ладно?

Разговаривая с ним, я не заметил этого двойного сигнала, выражающего «нет». Поэтому (из-за того, что невербальный сигнал был, хоть и не зафиксированный моим сознанием) я подсознательно засомневался в его обещании.

Арни: Неужели вы правда обещаете позвонить?

Джон: Для вас же лучше будет, если вы придёте поговорить, г-н К.

Г-н К.: Да, понимаете, как только меня выписывают из клиники, героин оказывается повсюду. Он в трамвае, на улице, перед дверью моего дома. Когда я вам не звоню, его так легко достать и принимать.

Я снова повышаю голос и пытаюсь обострить конфликт.

Арни: Вот вы снова пытаетесь смошенничать. Сначала вы намерены отказаться, а потом находите предлог опять стать зависимым. Так что я не верю, что вы действительно хотите отказаться от наркотика.

Г-н К.: Вы должны понять, что, когда человек на героине, он не соображает. Понимаете?

Арни: Вы ленивы и пытаетесь хитрить!

Напряжённость этого диалога смущает Джона, и он меняет тему разговора.

Джон: Но что вы чувствуете, когда воздерживаетесь от употребления?

ПРОБЛЕМЫ ОТКАЗА ОТ ГЕРОИНА

Г-н К. пытается объяснить мне и Джону свою сложную ситуацию, но мы не понимаем, что воздержание весьма трудно, что он слишком устаёт, чтобы обращаться за помощью, что героин повсюду, что, когда сидишь на героине, мышление затруднено и что, в конце концов, он хочет покоя и не хочет «чиститься». Изучив записи, я начинаю думать, что г-н К. прав, говоря, что я его не понимаю. Он помог мне изменить метод работы с героиновыми наркоманами. Теперь я понимаю, что отказ от героина весьма труден, поскольку ещё до конца не определено, что же означает сидеть на героине. Невозможно работать с состоянием, пока не узнаешь, в чём оно заключается. Например, как было показано в предшествующих главах, невозможно успешно работать с шизофренией, если для её понимания использовать культурные определения. Так что попробуем точно разобраться, о каком состоянии говорит г-н К., и посмотрим, как можно было бы использовать его описания состояний приёма или отказа от героина, для того чтобы работать с ним.

Он жалуется, что устал, и не может попросить о помощи, когда в ней нуждается, поскольку героин легче достать, чем получить психотерапию. Продолжается разговор о процессе в прошлом, а не о том, который происходит прямо СЕЙЧАС. Прямо сейчас г-н К. измотан. Прямо сейчас он не звонит и не просит о помощи. Прямо сейчас, будучи с нами, он нуждается в деньгах, метадоне для облегчения боли и снотворном для засыпания. Для г-на К. героин — состояние, замедляющее мыслительный процесс и способствующее покою. В настоящий момент он не хочет думать, он хочет от жизни спокойствия, хочет избавиться от тревоги, от мыслей, от работы и от нас. И он поступает с нами так же, как со всеми своими конфликтами: сдерживает гнев по отношению к миру, который требует от него деятельности, и соглашается измениться, чувствуя в то же время, что не сделает этого. Понимая эту структуру, мы можем либо принять его вторичный процесс очистки и противостоять его ленивому первичному процессу, либо принять его первичный процесс, расслабившись и идя против консенсусной (объективной) реальности, как это делает он. Подход, дающий наилучшую обратную связь, зависит как от клиента, так и от терапевта.

КАК ОКРУЖЕНИЕ ПОДДЕРЖИВАЕТ НАРКОТИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ