Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Но, поскольку Сэм не может сделать это один, он зависит от помощи окружающих. Его проблемы пробуждают от сна социальную службу, которая вынуждена создавать городские социальные центры. А эти центры, в свою очередь, создают сети, занимающиеся Сэмом и его сложными болезненными проблемами, такими как директор приюта Сэма, с которым сталкивается никто иной, как умственно неполноценный человек. Иными словами, из-за того, что умственно отсталый индивид менее других способен усовершенствовать свои ощущения, он становится мерилом восприимчивости города к своему собственному невосприимчивому образу действий. В случае с Сэмом оказалось, что директор приюта — беспокойный алкоголик, которому должен был кто-то противостоять и заставить его меняться. Сэм был как предупредительный сигнал, сигнализирующий о том, что не всё гладко и что с Сэмом и другими плохо обращаются. Работа с людьми вроде Сэма неизбежно подразумевает работу с сообществом и его руководителями. В случае, аналогичном этому, как и во всех прочих, социальная психиатрия должна расширить сферу своей деятельности и работать со всеми аспектами проблем в сообществе.

Глава 14

ТЕНЬ ГОРОДА

Вышеприведённые процессуальные исследования шизофрении, мании, депрессии, героиновой и алкогольной зависимостей, умственной отсталости и социопатии представляют собой лишь часть необъятной темы экстремальных состояний. В настоящей работе не приводятся исследования старческого слабоумия, экстремальных состояний у детей и коматозных околосмертельных состояний.

Городской клиент зачастую оказывается идентифицированным пациентом сообщества; он служит каналом для подавляемой и нереализованной психологии данного сообщества. Эта «тень» подобна снам города, в которых отразились его забытые боги, отчаяние, в котором он не хочет признаться, его уход от поверхностной коммуникации, его суицидальные тенденции, мания, зависимости, смертельная ярость и сверхчувствительность. Эта тень напоминает нам о еле заметном движении по орбите, которое мы ощущаем только в ночной темноте или по настойчиво повторяющимся физическим симптомам.

Ни одно из вышеперечисленных «заболеваний» не является случайным или бессмысленным патологическим поведением. Каждое из заболеваний во всех ситуациях демонстрирует высокоорганизованную, почти математическую предсказуемость. Одной из целей данной работы было показать, что причинно-следственная связь, философия «болезнь-излечение», которыми руководствуются в основном, исследования и лечение в психиатрии, являются не единственно возможными способами наблюдения или лечения влияний вышеперечисленных синдромов. Назрела настойчивая необходимость в процессуально-ориентированной парадигме, изучающей различные каналы человеческих чувств и оперирующей с конкретными индивидуальными и коллективными проблемами, а также нормальными и экстремальными состояниями. Новая парадигма смешивает психиатрию с социальной работой, психологией и политикой.

В будущем, как я полагаю, профессии, связанные с психическим здоровьем, будут рассматривать современную психиатрию, психологию, социальную работу, медицину и политику в качестве специализированных отдельных подходов к экстремальным состояниям, а также социальным и физическим проблемам. Единственный способ свести сегодня этих специалистов вместе — рассматривать их в качестве одной команды. Такая команда выглядит примерно так, как показано на рис. 14.1.

ПСИХОАНАЛИТИКУ

По моему мнению, в сфере методов лечения психоаналитик должен быть образцом понимания и гибкости для специалистов в других дисциплинах психического здоровья. Однако большинство психоаналитических интервенций плохо подходят для психотических состояний. Возможно, что базовые положения в вашей практике аналитика ограничиваются областью обычной психологии и не подходят для экстремальных состояний.

Если вы обнаруживаете, что ваша работа не подходит для психотических состояний, вы обычно решаете, что люди бессознательны и должны дожидаться просветления. Втайне вы верите, что человечество никогда не изменится. Вы в отчаянье. Или же, возможно, вы верите в то, что психозы возникают благодаря социальному злу, Богу, коллективному бессознательному, неизвестному яду, переживаниям раннего детства или фатально слабому эго. Такие мнения косвенным образом помогают поддерживать постоянное число психотических эпизодов, поскольку вы, прекрасно обученный работе с этими людьми, перекладываете подобную работу на других. Кроме того, ваше неверие гипнотически действует на пациентов в экстремальных состояниях, усиливая их гнев и чувство отчаяния. Прошу вас, давайте будем осознавать свои установки и убеждения по поводу психотических состояний сознания.

Рис. 14.1. Команда специалистов по психическому здоровью

ПСИХОЛОГУ