Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

«К сожалению, у многих пациентов наблюдаются симптомы, согласно которым их можно отнести к диапазону заболеваний от шизофрении до маниакально-депрессивного расстройства. Многие психиатры сталкиваются с отдельными пациентами, идеально соответствующими одной из этих болезней, но многие также встречали пациентов, у которых наблюдалось сбивающее с толку смешение симптомов обеих психических расстройств. Учебники по психиатрии написаны так, как будто у пациента есть та или другая болезнь, то есть в предположении, что каждого пациента можно отнести к одной из двух категорий болезней. В шутку предположим, что нам следует либо заставлять пациентов читать учебники с тем, чтобы они могли выбрать себе болезнь по вкусу, либо проявлять большую гибкость в нашем психиатрическом мышлении. Лично я наблюдал пациентов с практически любыми возможными сочетаниями симптомов шизофрении и маниакально-депрессивного психоза» (1985, 53).

В целях разрешения сомнений по поводу частичного совпадения категорий были определены «шизоаффективные расстройства». Лечение — промежуточное между лечением шизофрении и маниакально-депрессивным расстройством. Данная категория демонстрирует недостаточную согласованность в психиатрическом лечении, а также зависимость выбора лекарств от личности психиатра. Привожу ещё одну выдержку из Torrey:

«Пациенты, у которых после тщательной диагностики выявлены шизоаффективные нарушения, имеют больше шансов на благополучный исход болезни, в особенности если они получают надлежащее лечение. А надлежащее лечение подразумевает испытание литием, препаратом, успешно применяемым для лечения маниакально-депрессивного расстройства. Любой пациент с шизоаффективными нарушениями, на которого не подействовали другие виды лечения, заслуживает лечения литием, и родственникам такого пациента не следует прекращать поиски психиатра, пока не найдут такого, кто в этих случаях использует литий» (1983: 53).

КРИЗИС ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В отличие от научного переворота в естественных науках, который затрагивает, главным образом, отдельную группу учёных, кризис психиатрии ощущается не только среди психиатров, но и среди всех тех, кто связан с душевнобольными. Для специалистов по психическому здоровью, работающих в социальной службе или психиатрических клиниках, обычное дело — деморализация и циничное принятие неудовлетворительных методов лечения пациентов. Пациенты получают поддерживающую терапию либо вербальную психотерапию, несмотря на то что многие из них не в состоянии нормально разговаривать. Большое внимание отводится при этом добросердечной заботе и уходу. Наркоманам, употребляющим героин, прописывается метадон, заменитель героина, сам вызывающий привыкание. Депрессивных пациентов поощряют рассказывать о своих переживаниях. Маниакальных больных частенько отправляют на «каникулы», прописывая им депрессанты. Психиатр, столкнувшийся с больной, утверждающей, что она Дева Мария, и вещающей о мудрости Господа в торговом центре деловой части города, вероятно, должен, прежде всего, подыскать подходящие препараты, чтобы привести в норму больную, а затем успокоить окружающих. Социальный работник прилагает усилия к работе с клиентом, вникая в его невыносимые семейные обстоятельства, отношения с соседями, полицией и даже судебной системой. Многие из таких работников ощущают на себе непомерный груз и чувствуют своё бессилие перед проблемой экстремальных состояний сознания.

Несмотря на усложнение исследований и существующую взаимосвязь между химией и психотическим поведением, по-прежнему не существует однозначной причинно-следственной зависимости между агентом болезни и лечебными методами. Оказывается, что применимость определения заболевания, основанная по большей части на опыте конкретного сообщества, ограничивается рамками «физического» заболевания. Согласно медицинским определениям, в нашей культуре психически здоровый человек способен вербально выражать мысли и чувства в отсутствие физической болезни. Определения в рамках конкретных культурных норм должны иметь ограниченное применение, поскольку, скорее, являются смысловыми оценками с точки зрения психологии наблюдателя, а не эмпирическими отчётами об особенностях речи и языка тела данного клиента. Едва ли можно ожидать, что качественная систематизация приведёт к количественным изменениям; поэтому логически противоречиво искать количественные причины «болезни», не имеющей количественных оценок!