Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Следует помнить, что представления психотического индивида во время психотического эпизода отличаются от представлений нормального человека, хорошо приспособленного к обществу. Многие люди с тяжёлыми расстройствами психики не ощущают своего расстройства и добровольно не идут к психотерапевту. Они часто утверждают, что болен сам город. Будучи не в состоянии больше адаптироваться к финансовым или жизненным требованиям своего мира, они вынуждены идти и искать помощи у города, в котором живут. Большинство из них не проявляют интереса к «росту», «интуиции» или «развитию». Они мирятся с визитами к специалисту по психическому здоровью с тем, чтобы пройти тесты, получить социальное страхование, а также финансовую или медицинскую помощь.

Следовательно, нам следует уяснить себе тот факт, что одна из причин нашей неспособности успешно работать с частью населения, не состоящей в «клубе стремящихся к росту и развитию» (в английском варианте «non grower's club» — «клуб-не-садоводов» — Прим. пер.), заключается в том, что этим людям не всегда подходят наши представления о болезни и здоровье, инсайтах и сознании. Тем не менее пригодность психиатрической парадигмы ограничивается отнюдь не её логическими противоречиями, а её неспособностью достичь целей, а именно, излечения пациента и достижения его адекватного поведения, не усложняющего жизнь сообщества. Полагаю, в наши дни общепризнано, что методы лечения основных заболеваний пока не найдены. Исследования на базе описания симптомов, симптомокомплексов или синдромов уделяют главное внимание таким факторам, как генетическая наследственность, избыточная или недостаточная выработка эндорфина, дисфункциональные системы связи в предшествующих поколениях, нейрохимия, эмпирическое изучение человеческого характера и поведения и когнитивная теория научения, не будучи в состоянии объяснить причины возникновения неорганических психозов.

Можно поспорить с тем, что исследовательская работа всё ещё недостаточно развита для получения желаемых результатов. Безусловно, незавершённые исследования — это не аргумент в пользу отказа от организующей парадигмы. Тем не менее вышеприведённые трудности создают впечатление, что наука о психическом здоровье претерпевает сейчас типичный этап «донаучного» развития, для которого характерен либо избыток, либо недостаток парадигм. Таким образом, психиатрия находится сейчас в самом разгаре кризиса парадигмы.

Глава 2

ПРОЦЕССУАЛЬНАЯ ПАРАДИГМА В ПСИХИАТРИИ

В современной психиатрии бытует единодушное мнение о пациенте как о несчастном, ущербном человеческом существе низшего сорта. Torrey, одна из самых уважаемых фигур в современной психиатрии, говорит, к примеру, что наилучший способ обращения с шизофрениками состоит в следующем:

«…воспринимать их как можно более естественно, как обычных людей. Это подтверждается, когда наблюдаешь за сестринским персоналом любой психиатрической клиники. Персонал, пользующийся особым уважением как специалистов, так и пациентов, обращается с пациентами достойно, как с человеческими существами, пусть даже страдающими душевными болезнями» (1983, с. 160).

Исследователь с умом новичка склонен рассматривать «пациента» как непонятный объект, который предстоит открыть. Процессуальная концепция дополняет эту точку зрения идеей о том, что для изучения человека следует обратить пристальное внимание на его поведение и окружающие его события. Находящееся у нас перед глазами человеческое существо воспринимается правильно, только если его поведение полностью согласуется с нашими наблюдениями. Опыт показывает, что этого согласия легче всего достичь, когда мы оцениваем содержание его высказываний, структуру его языка, тип сигналов тела, относящиеся к нему взаимосвязи и синхроничности.