Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Изменения происходят благодаря развёртыванию паттернов или связаны с этим процессом. Это означает, например, что мужчина, постоянно находящийся в подавленном настроении, и женщина, с раздражением относящаяся к окружающим, не обязательно изменятся, получив только лишь сновидческий инсайт. Эмпирические знания указывают на то, что такие интуитивные догадки наиболее эффективны, когда являются следствием переживания; тогда они скорей всего вызовут изменения.

В аналитической парадигме, к примеру, мужчине снится его плохое настроение, а женщине — её раздражительность, и содержание сновидений обсуждается, интерпретируется и соотносится с текущими или прошлыми ситуациями. В процессуальной парадигме сновидящего поощряют к осознаванию близких и далёких от осознания аспектов своего я (а именно, первичных и вторичных процессов), а также поощряют следовать своему собственному разворачивающемуся процессу.

Или, например, человеку приснился взрыв, а у него болит живот. В процессуальной работе с относительным постоянством случается, что приступообразная боль в животе отражается в снах, когда индивиду снится, что какая-то его часть вот-вот взорвётся. Если переживать это более полно — или посредством визуализации, слушания, чувствования, разыгрывания ролей, или замечая это в отношениях и синхроничностях, то осознание и изменение могут произойти одновременно.

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ В СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛАХ ПСИХИАТРИИ

Последователь Фрейда, поощряя пациента проживать свой перенос, вдохновляет пациента на получение инсайта, прозрения через процессуальную работу. Последователь Юнга, пользующийся активным воображением для отображения фигур сна на бумаге, применяет процессуальную парадигму. Гештальт-терапевт, заставляющий пациента разыграть свой сон, усиливает переживания, которые были вторичными. Последователь неорайхианства, который при работе с телом преодолевает путь от сопротивления к агрессии, затрагивает парадигму процессуальной работы, если через это сопротивление осуществляется не просто «прорыв», а даётся возможность сопротивлению выразить себя. Процессуальная парадигма не есть нечто новое; ей принадлежит решающая роль во всех направлениях психотерапии, и она признана главной концепцией психологии. Процессуальную парадигму можно даже считать основным принципом наших ранних учений. Алхимия основана на создании чего-то незавершённого, а даосизм подталкивает человека искать паттерны по ту сторону реальности, чтобы с пониманием и осознанием следить за их развёртыванием.

Предпосылкой моих занятий процессуальной работой явилась финалистическая философия, приложенная Юнгом к психологическим ситуациям. Он доискивался смысла явлений и не стремился к их патологизации, пытаясь рассматривать их как факты. Поскольку сам Юнг был врачом, то признавал пригодность медицинской модели, но расширил её, сконцентрировавшись на мире фантазии, создаваемом клиентом.

ЗАМЕЧАНИЯ ПО ПОВОДУ ПРОЦЕССУАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Процессуально-ориентированная психология отличается от более известной «процессуальной психологии» дифференцированным методом наблюдения. Так, часто возникающее недопонимание популярного толкования термина «процесс» может привести к тому, что клиент оказывается опасно или бессмысленно вовлечённым в свой «процесс», то есть слишком погруженным в себя. Не будет ли более полезным и ценным по временам просто давать прямые и чёткие указания, которым клиент мог бы следовать?

Поощрять клиента прислушиваться только к одному компоненту его существа всегда менее продуктивно, чем помогать ему наладить связь со всеми компонентами. По-настоящему целительным бывает лишь процесс в целом. Следование за клиентом в процессуально-ориентированной психологии означает не только следование той части, с которой отождествляет, идентифицирует себя клиент в данный момент, но следование процессу в целом, то есть как за первичными, так и за вторичными сигналами.

Так, поощрять клиента быть Богом, когда он провозглашает себя Богом, утверждая, что «власть» вредна, было бы менее эффективно, чем поощрять его вступить в контакт с собственным внутренним авторитетом. Как только это произойдёт, он будет в состоянии принимать от окружающих простые и полезные указания и сможет даже давать указания сам себе. Пока он отождествляет себя с Богом, он вряд ли будет в состоянии прислушиваться к подобным наставлениям или следовать им.

До недавнего времени трудно было достичь контакта с пациентами в острых состояниях с помощью терпения и психологических интервенций, то есть без применения лекарственных препаратов. В следующих главах описаны виды психологических интервенций, которые могут способствовать снижению потребности в подобных препаратах.

ПОЯСНЕНИЯ К ПРОЕКТУ ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ