Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Я всегда обращаюсь к своим видеозаписям, если в общении с людьми, с которыми я работаю, возникают сложности в коммуникации. Зачастую я принимаю решение о дальнейшей работе только после изучения видео, после того, как выясняю, какую информацию я не смог уловить, и изучаю, почему я её не уловил. Если во время сеанса или после него подавленность клиента растёт или я не получаю от клиента позитивной обратной связи, то в этом случае считаю, что я должен измениться. Обычно оказывается, что у меня недостаточно гибкие представления о том, какими должны быть люди, или я не осознаю, что проецирую на клиента нечто такое, что лишает меня возможности улавливать сигналы или открыто взаимодействовать с происходящим. Например, на одном из сеансов женщина, страдающая хроническим алкоголизмом, рассказывала о своём, как мне показалось, вредном по отношению к её маленьким детям поведении. Я начал ей оппонировать, наш процесс противоборствующего взаимодействия шёл по кругу и в итоге это оказалось бесполезно как для этой женщины, так и для её окружения в целом. Эта женщина вскрыла мои собственные проблемы, с которыми мне пришлось разобраться в первую очередь, прежде чем приступать к расшифровке видеозаписей.

Именно эта женщина помогла мне определиться в моих ориентирах при работе с клиентами, а также помогла осознать наличие расхождений в целях терапевта и клиента, которые периодически возникают в психотерапевтической работе. Сейчас я представляю, что мои цели состоят в следующем:

1. Получить в процессе работы такую реакцию, которую я могу интерпретировать недвусмысленную позитивную реакцию от клиента.

2. Получить такую же реакцию от окружения.

3. По возможности порадоваться за себя.

4. Быть благодарным по отношению к природе сложных ситуаций

Конечно же мне нужно ясно понимать, что не каждый клиент автоматически поддержит меня в моих ожиданиях, и быть готовым к этому!

Часть II

ШИЗОФРЕНИЯ

Глава 3

ОТСУТСТВУЮЩИЙ МЕТАКОММУНИКАТОР

То, как определяют шизофрению, зависит от школы психиатрии и от выбранных методов лечения. Так, если принимаются во внимание физические факторы, такие как наследственность (Freedman et al., 1980, с. 421), то используется биологическая модель. В случае, когда в фокусе внимания находятся взаимоотношения, используется психодинамическая модель. Подобная модель встречается в описании шизофрении Фрейдом (1950), как «серьёзного первичного нарушения объектных отношений пациента, нарциссического психоза, не поддающегося психотерапии», потому что пациент не готов к отношениям с переносом (transference relations). Феноменологическая экзистенциальная модель рассматривает пациента строго в рамках того, что сам о себе говорит (self-evidence). Существуют модели обусловленного поведения, демонстрирующие связь заболевания с приобретёнными реакциями, а также социологические модели, указывающие на то, что шизофрения может возникать в городских гетто. Теория «стресс-уязвимости» (vulnerability stress) базируется на английских, американских и германо-швейцарских исследованиях, а также на биомедицинских предпосылках и социальной динамике (Schweizerische Aerzte Zeitung, Band 66, Heft 34, August 1985).

Несмотря на отсутствие единого общепринятого определения шизофрении, в европейских учебниках по психиатрии преобладает, пожалуй, оригинальное определение Блейера (1950). Блейер диагностировал шизофрению по симптомам, характеризующимся нарушениями мыслительного процесса, эмоциональной и волевой сферы. Слово «шизофрения» означает буквально расщепление сознания. Блейер наблюдал, как первоначальная инициатива пациента расщепляется на несколько потенциальных возможностей. Мысли и ассоциации фрагментированы и лишены смысла, что указывает на отсутствие очевидной логики. Эмоции более не являются «адекватными или соответствующими» данной ситуации. Блейер отмечал, что шизофреник с трудом отличает внутреннюю реальность от внешней, несмотря на то что нет потери памяти, а также отсутствует очевидная физиологическая причина и ориентация пациента во времени и пространстве адекватна. Зачастую эта болезнь постепенно развивается в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.

Согласно DSM III, шизофрения диагностируется только при соответствии следующим критериям:

1. Симптомы болезни присутствуют, по крайней мере, полгода.

2. По сравнению с предшествующими этапами наблюдается некоторое ухудшение функций в таких областях, как рабочие навыки, социальные отношения и самопомощь.

3. Заболевание возникло до 45 лет.

4. Симптомы заболевания не предполагают органических умственных расстройств или умственной отсталости.

5. Симптомы заболевания не предполагают маниакально-депрессивного психоза (биполярной болезни).

6. Присутствует, по меньшей мере, один из следующих симптомов:

• Странные бредовые идеи, содержание которых явно абсурдно и фактически не имеет под собой реальной основы, такие как мания преследования, внедрение мыслей, похищение мыслей и трансляция мыслей.