Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Опасно переоценивать отрицательные результаты эксперимента по отношению к положительным. Говоря об антипсихотических средствах, следует отметить, что поводом для оптимизма может служить относительно недавний прорыв в исследовании воздействия нейролептиков. Данное исследование даёт многим надежду на то, что в будущем биохимия разрешит химические проблемы, стоящие за психическими заболеваниями. Эта надежда эмоционально подкрепляется тем фактом, что методы психотерапии в целом неэффективны. Существует широко распространённое мнение (исключение составляют Karon and Vandenbos, 1981), что для психотических ситуаций не пригодны метод психоанализа, групповая терапия, аналитическая психология и другие психотерапевтические методы (Greist et al., 1982).

Однако с теоретической точки зрения неадекватность как лекарственных, так и существующих психотерапевтических методов указывает не только на логическую непоследовательность догм психиатрии, приводящих к внутренним конфликтам в этой дисциплине, но и на тот факт, что определяющие, но противоречащие друг другу парадигмы неудовлетворительно справляются с психотическими состояниями. Это означает, что основы психиатрии претерпевают сейчас бурные изменения, и приводит к очевидному заключению. Предлагаю снова начать с основных принципов и кратко рассмотреть наши предположения и методы.

Существует определенная сложность такого подхода к психиатрии с «умом новичка», состоящая в том, что чистое восприятие требует новых схем мышления, нового настроя ума, так сказать. В эмоциональном плане практикующему врачу, проходившему обучение до тридцати лет, в пятьдесят сложно начать пересматривать и взвешивать основы своей профессии. Без сомнения, эта сложность подавляет в некоторых специалистах желание более глубоко вникнуть в свою профессию. Более того, описать симптомы болезни и рекомендовать какие-то лекарства во многих отношениях проще и, наверное, занимает меньше времени, чем установить, рассмотреть и исследовать скрытый смысл и развитие психотического процесса, который столь драматично прерывает нормальное состояние общения и гармонии.

ПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ, НОРМА И РАССТРОЙСТВО В «ПСИХИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ»

Почти все учебники по психиатрии описывают психическое заболевание, как «дезинтеграцию личности» и «неустойчивое и хаотическое состояние». Такое описание исходит из невысказанного предположения, что идеальная личность в состоянии соответствовать среднему в статистическом смысле, и это среднее считается мерой нормы, равновесия, гармонии и здоровья. Таким образом, для культуры со специфическим представлением о норме и психическом здоровье индивид, испытывающий психотические состояния, может показаться воплощением хаоса и нарушений. Такая черно-белая, полярная классификация человеческих существ является основополагающей для DSM III, с трудом допуская концепцию континуума «здоровье-болезнь» в сфере внутренних переживаний. Необходимы изменения и дифференциация (сравните с Boyle and Morriss; Engel, Greist et al., 1982).

Процессуальная концепция рассматривает «душевную болезнь» как экстремальное состояние, через которое проходит каждый. В последующих главах мы увидим, что процессуальная наука воспринимает психотические состояния не как хаотичные, но как высоко, даже математически организованные структуры; это не дезинтеграция, а высокоорганизованная эволюция.

Концепция хаоса и непредсказуемости имеет отношение к осознанию и опыту терапевта или наблюдателя. Предсказуемость как понятие связана с данным наблюдателем и не является абсолютной характеристикой пациента. Что касается терапевта, то для него увиденное в клиенте может оказаться совершенной неожиданностью, если появляется информация, о которой он, терапевт, никогда прежде (осознанно) не догадывался.

Один из принципов процессуально-ориентированной психологии состоит в том, что, если вас удивляет какой-то человек, то значит, вы не восприняли осознанно сигналы, предупреждающие о наступающем событии. Иными словами, «хаотичность» или непредсказуемость клиента является следствием неспособности терапевта обработать представленную ему информацию, а не присущего клиенту «нарушения». В сигнальной системе наших клиентов и друзей с очевидностью проявляются признаки самоубийства, умопомешательства, предательства в отношениях, преступного поведения и т. п.

Терапевту важно постоянно развивать и усовершенствовать свою способность воспринимать сигналы от клиента. Мы привыкли сосредоточиваться только на содержании того, что говорят люди, и не обращаем осознанного внимания на другие сигналы, такие как тон голоса, манеру сидеть, движение ног и т. п.

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ