Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

«Иногда структуры (американской жизни) и группы взаимодействуют, но зачастую они соперничают друг с другом. Каждая имеет собственные обязательства, и выполнение этих обязательств порождает неопределённые цели. Работа подобных групп редко приводит к образованию единообразных концептуальных систем, и история американских школ психиатрии не является исключением из этого правила. Такое разнообразие вызвано не только неуклонным накоплением знаний в Соединённых Штатах, но также и постоянным обогащением американской интеллектуальной жизни за счёт иммиграции. Укоренились и расцвели новые идеи, привезённые сюда нашими коллегами из-за границы… Для того чтобы представить это разнообразие во всем его изобилии и со всеми противоречиями, надо быть по-настоящему эклектичным…

Если плюрализм — особенность американской жизни, требующая осознания, то прагматизм — черта, нуждающаяся в компенсации. В то время как правда нуждается в проверке практическими следствиями веры, заурядный американский прагматизм зачастую выходит за пределы эмпиризма, демонстрируя пренебрежение к теории. Поэтому сильной стороной американской психиатрии является разработка применения лечебных методов, при этом мало внимания уделяется нозологии и клиническому описанию».

Такая картина современной американской психиатрии, как мне кажется, справедлива для западной психиатрии в целом. Факты, изложенные Фридманом и др., приводят к определенным заключениям:

1. Психиатрия — преднаука

Эклектичное состояние дел указывает на то, что в психиатрии отсутствует главная парадигма и что как психиатрия, так и психология находятся в донаучной стадии развития, поскольку не располагают единым общепринятым методом или структурой. Это означает, что отрасли науки, занимающиеся психическим здоровьем, руководствуются в настоящее время не только экспериментальными методами, но также различными убеждениями и аффектами. Очевидно, в настоящее время у психиатров нет согласия по поводу их идентичности и целей — Адлер (Adler, 1981).

2. Эклектичный плюрализм требует переработки

Соперничество между школами вполне оправдано, но нуждается в переработке. Я представляю себе конференцию, на которой представлены и обсуждаются различные подходы. Однако обсуждения недостаточно. Важно отыскать нечто вроде объединяющего принципа, который свяжет воедино различные лечебные методы. Тогда школа, ратующая за применение психофармакологии для лечения психотических состояний, полагаю, объединит в единое целое то, что я назвал бы «смысловыми» школами психиатрии. Эти школы благоволят к поведенческой и трансперсональной парадигмам, воспринимая жизнь с точки зрения сильных религиозных переживаний. Такие концепции, как антипсихиатрия, социальная революция, архетипический опыт, расщепление эго, отторжение детского опыта, системные структуры и дисфункциональные связи могут видоизменяться в нейтральные концепции наподобие локальной и ранней каузальности, непосредственного воздействия окружающего сообщества и влияния поля планеты в целом.

3. Влияние на пациента проблем психиатрии