Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

В настоящее время, то есть в конце 1980-х, наиболее распространённой парадигмой в психиатрии является так называемая медицинская модель. Модель характеризуется различными аспектами. Основой её является концепция каузальности и связанная с этим программа диагностирования заболевания, поиск причин и попытки излечения с помощью поведенческих и химических вмешательств. Данная программа предусматривает диагностику, исследование и лечение того, что называется психическими заболеваниями.

Биомедицинская парадигма доказала свою пригодность при лечении и улучшении симптомов в медицине и психиатрии, хотя её применимость в психиатрии оспаривается многими авторами Грайст и др., (Greist et al., 1982). Мировая и к этому времени общепринятая критика современной психиатрии обычно делает упор на неуместность её главной идеи. Если уж психиатрия имеет дело в основном с настроениями, аффектами, чувствами, галлюцинациями и нарушенной системой взглядов, то, по мнению многих, она должна иметь собственную базу, опирающуюся на современную медицину, а не просто приспосабливаться к медицинским концепциям, которые лишь отчасти применимы к описанию нефизических заболеваний.

СОДЕРЖАНИЕ ДАННОЙ РАБОТЫ

В книге представлен процессуально-ориентированный подход к выявлению структуры и протеканию «психотических» состояний в сравнении с известными медицинскими технологиями. Поэтому в тексте книги делаются ссылки на термины и диагнозы, приведённые в «Диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств» (DSM III[1]), наиболее приемлемом и чётко изложенном медицинском документе о психических расстройствах, но приводится их дифференциация в контексте процессуальной работы. (Для сравнения терминов из психиатрии и процессуальной работы смотрите Глоссарий).

Здесь приведены дословные записи интервью, снятых на плёнку в процессе психотерапевтического вмешательства в ходе таких заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз (биполярная болезнь), мании, депрессия, суицид, психопатия, органическое поражение мозга, алкоголизм, злоупотребление героином, эпилепсия, слабоумие, случаи судебной психиатрии и социопатия.

Биомедицинская модель и соответствующие методы обращения с вышеперечисленными заболеваниями не достигают полностью неявных или явных лечебных задач (Boyle and Morris, Griest et al., 1982; Torrey, 1974). Тем не менее данная модель справляется с большинством острых психиатрических проблем и позволяет многим пациентам относительно недолго оставаться в крайних состояниях. Поскольку ряд аспектов лечебных задач не выполняется, то, используя анализ революционных изменений в науке Т. Куна, психиатрию можно определить, как «науку, находящуюся в процессе эволюционного кризиса» (Kuhn, 1970).

В первой главе даётся описание упомянутого кризиса. Во второй главе представлена теория процессуальной работы с описанием и демонстрацией процессуальной парадигмы, применимой для случаев шизофрении, мании, депрессии, наркотической зависимости, психопатии и связанных с ними состояний. И наконец, в последней главе обсуждается значение изучения экстремальных состояний сознания на психиатрию, психологию, социальную работу и политику.

Моим трудом двигала надежда, что объединение психиатрии с психологией произведёт важные изменения в обеих отраслях науки.

Мне думается, что крайние состояния человека для психологии то же самое, чем были для физики астрономические явления до появления теории относительности Эйнштейна: а именно, это факты, не объяснимые существующими теориями.

ПАРАДИГМЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Данная парадигма определяет методы наблюдения и лечения пациентов. Основным допущением медицины в любой культуре, включая и нашу, является то, что люди, не способные функционировать в данном обществе, больны: с ними что-то не так, и это требует вмешательства. Поэтому, если мы предполагаем, что человек болен, то станем искать причину болезни и бороться с ней. Наши наблюдения сосредоточиваются на симптомах, соответствующих нашему представлению о данной болезни. В таком случае излечение пациента означает устранение симптомов с тем, чтобы он соответствовал нашему представлению о нормальности.