Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике

Показана практически всем пациентам с ЦП, осложненным асцитом, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, гепаторенальным синдромом, печеночной энцефалопатией, спонтанным бактериальным перитонитом.

Обследование

• НДК.

• Б/х анализ крови: ЩФ, ГГТП, альбумин, белковые фракции, коагулограмма*, альфа-фетопротеин и другие онко-маркеры*, альфа-амилаза панкреатическая*, липаза*, ТТГ, свободные Т3 и Т4.

• Маркеры вирусного гепатита*.

• При выявлении анемии – комплекс обследования при анемии*.

• УЗИ брюшной полости с эластометрией* печени.

• УЗ допплерография портального кровотока.

• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.

• ФКС, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• Чрескожная пункционная биопсия печени с цитологическим, гистологическим исследованиями и проведением ПЦР на возбудителей вирусного гепатита (определение ПЦР ДНК HBV и ПЦР РНК HCV в биоптате).

• Диагностическая эндовидеолапароскопия.

Консультации специалистов:

гастроэнтеролог, гепатолог (диагностика и лечение заболеваний печени);

инфекционист (диагностика и лечение инфекционных заболеваний печени);

невролог (оценить неврологический статус, стадию ПЭ);

хирург (исключить спонтанный бактериальный перитонит, вторичный бактериальный перитонит, острый панкреатит и другие острые хирургические заболевания брюшной полости; диагностика и лечение кровотечений из вен пищевода; проведение лапароцентеза и др.);

гинеколог (исключить новообразования яичника, как причину асцита);

врач-эндоскопист (оценить наличие и выраженность варикозного расширения вен пищевода, исключить кровотечение из вен пищевод, по показаниям провести склеротерапию или лигирование вен пищевода и др.);

гепатохирург, трансплантолог (решение вопроса о проведении шунтирующих операций, трансплантации печени);

гематолог (диагностика и лечение анемии);

врач-специалист по экстракорпоральной гемокоррекции (лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции);

клинический трансфузиолог (по показаниям трансфузия эритромассы и других компонентов крови) и др.

Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Асцит»

Антибактериальные препараты, противомикробные средства

ВАНКОМИЦИН. Гликопептид. Назначается по 0,5 г или 7,5 мг/кг каждые 6 часов либо по 1 г или 15 мг/кг каждые 12 часов в/в капельно.

ЛИНЕЗОЛИД. Оксазолидон. Назначается по 400–600 мг в/в капельно 2 раза в сутки.

МЕРОПЕНЕМ. Карбапенем. Вводится 1,0 г через 8 часов внутривенно.

МЕТРОНИДАЗОЛ. Противомикробное средство. Таблетки 250 мг. По 500 мг внутрь 3 раза в день.

ПИПЕРАЦИЛЛИН/ТАЗОБАКТАМ. Полусинтетический пенициллин с ингибиотром бета-лактамаз. Вводится по 2,25 г (2 г пиперациллина и 0,25 г тазобактама) каждые 6 часов или по 4,5 г (4 г пиперациллина и 0,5 г тазобактама) каждые 8 часов в/в струйно или капельно.

РИФАКСИМИН, АЛЬФА НОРМИКС. Антибиотик широкого спектра действия с внуирикишечным действием. Таблетки 200 мг. Назначается по 3 т по 200 мг утром и вечером 7-10 дней, возможно более длительное назначение препарата.

ЦЕФТРИАКСОН. Цефалоспориновый антибиотик III поколения. Флаконы 1 г. Вводится 2 г/сут в/в каждые 24 часа 7 дней.

ЦЕФОТАКСИМ. Цефалоспорин III поколения. Вводится 2,0 г в/в через 8 часов.

Бета-адреноблокаторы

Карведилол. Неселективный ББ с действием альфа-блокатора. Таблетки 6,25 мг, 12,5 мг и 25 мг. Назначается по 6,25 мг 2 раза в день; увеличение дозы до максимально переносимой (максимально 50 мг/день), прием постоянно.

надолол, КОРГАРД. Неселективный ББ. Таблетки 40 мг и 80 иг. Назначается по 40 мг 2 раза в день; увеличение дозы до максимально переносимой (максимально 160 мг/день), прием постоянно.

Гемостатические средства

ВИКАСОЛ. Синтетический аналог витамина К. Ампулы 10 мг (1 мл). Вводится 10–30 мг в/м, возможно повторное введение, высшая суточная доза 60 мг. По аннотации препарат предназначен только для в/м введения.

ОКТРЕОТИД. Синтетический аналог соматостатина, гемостатическое средство. Ампулы 50 мкг, 100 мкг, 300 мкг, 600 мкг (1 мл). Первоначально болюсно в/в в дозе 50-100 мкг, затем длительная внутривенная инфузия в дозе 25–50 мкг/ч в течение 5–7 дней.