Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике

ТЕРЛИПРЕССИН, РЕМЕСТИП. Синтетический аналог вазопрессина, гемостатическое средство. Ампулы 0,2 мг и 1 мг (соответственно, 2 мл и 10 мл). Вводится по 1,0 мг каждые 4–6 часов на протяжении 3–5 дней, для профилактики рецидива кровотечения лечение следует продолжать и после его остановки. Препарат применяется внутривенно болюсно или в виде кратковременной инфузии.

ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА, ТРОКСАМИНАТ, ТРАКСАРА. Ингибитор фибринолиза, гемостатическое средство. Ампулы 250 мг (5 мл). При генерализованном фибринолизе вводят внутривенно (капельно, струйно) в разовой дозе 15 мг/кг массы тела каждые 6–8 часов, скорость введения 1 мл/мин.

ЭПСИЛОН АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА. Ингибитор фибринолиза, гемостатическое средство. Раствор 50 мг/мл, контейнеры полимерные 100, 250 и 500 мл. При необходимости достижения быстрого эффекта (острая гипофибриногенемия) вводят до 100 мл раствора в/в капельно со скоростью 50–60 капель в минуту в течение 15–30 минут; затем при необходимости по 1 г (20 мл) в час до полной остановки кровотечения.

ЭТАМЗИЛАТ, ДИЦИНОН. Гемостатическое средство. Ампулы 250 мг (1 мл). Вводится 250–500 мг (2–4 мл) в/в 3–4 раза в сутки.

Гепатопротекторы

S-аденозилметионин – ГЕПТРАЛ, ГЕПТОР, АДЕМЕТИОНИН. Гепатопротекторное средство. Флакон 400 мг, таблетки 400 мг. Препарат вводится внутривенно капельно или струйно медленно в дозе 800 мг/сут однократно в течение 2–3 недель; можно вводить внутримышечно. В дальнейшем осуществляется пероральный прием препарата по 400 мг трижды в день на протяжении 4 недель и более. Принято считать, S-аденозилметионин особенно показан пациентам с алкогольным ЦП.

Гипоазотемические средства

1_-орнитин-1_-аспартат – ГЕПА-МЕРЦ. Гипоазотемическое средство. Ампулы 5 г (10 мл), гранулы для приготовления раствора 3 г. Назначается с целью связывания аммиака, усиливает его метаболизм. В/в капельно 20–30 г/сут (40–60 мл) 7-14 лней с переходом в дальнейшем на прием внутрь по 1 пакетику гранулята в 200 мл жидкости 3 раза в сутки – 9-18 г/сут.

Ингибиторы протонной помпы

ПАНТОПРАЗОЛ, КОНТРОЛОК. Ингибитор протонной помпы, понижает желудочную секрецию. Ампулы 40 мг. Вводится 80 мг в/в 1 раз в сутки.

ЭЗОМЕПРАЗОЛ, НЕКСИУМ. Ингибитор протонной помпы, понижает желудочную секрецию. Ампулы 40 мг. Вводится 80 мг в/в 1 раз в сутки.

Мочегонные препараты

СПИРОНОЛАКТОН, ВЕРОШПИРОН. Конкурентный антагонист альдостерона, калийсберегающее диуретическое средство. Таблетки 25, 50 и 100 мг. Начальная доза 50-100 мг/сут, увеличиваем дозу на 100 мг в неделю, максимальная доза 400 мг/сут в 2–3 введения.

ФУРОСЕМИД. Петлевой диуретик. Таблетки 40 мг, ампулы 20 мг. Начальная доза в таблетках 40 мг/сут, увеличиваем дозу на 40 мг в неделю до 160 мг/сут. При ЦП дозы свыше 160 мг/сут обычно не используются. При выраженном асците и отсутствии ответа на таблетированный фуросемид, препарат вводится в/в. В высоких дозах (80 мг и выше) вводится в/в капельно со скоростью не выше 4 мг/мин. Максимальная суточная доза 600-1500 мг/сут, введение высоких доз возможно только при условии постоянного лабораторного контроля и индивидуального наблюдения за пациентом.

ТОРАСЕМИД, ДИУВЕР. Петлевой диуретик. Таблетки 5, 10 мг. Начальная доза 5-10 мг/сут, увеличиваем дозу на 5 мг в неделю, при ЦП дозы выше 20 мг/сут обычно не используются.

Нитраты

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ, ИЗОКЕТ. Вазодилатирующее средство – нитрат. Ампулы 10 мг (10 мл). При использовании в условиях стационара лечение следует начинать с дозы 0,5–1 мг/ч, при необходимости дозу постепенно увеличивают.

ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ, МОНОЧИНКВЕ (таблетки 40 мг), МОНОСАН (таблетки 20 мг и 40 мг), ЭФОКС (таблетки 20 мг и 40 мг). Периферический вазодилататор. Назначается внутрь 10–20 мг 2 раза в день; увеличение до 20–40 2 раза в день при переносимости. Прием постоянно, только в сочетании с ББ.

НИТРОГЛИЦЕРИН, ПЕРЛИНГАНИТ. Вазодилатирующее средство – нитрат. Ампулы 10 мг (10 мл). При использовании в условиях стационара лечение следует начинать с дозы 0,5–1 мг/ч, при необходимости дозу постепенно увеличивают.

Плазмозамещающие средства

АЛЬБУМИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ. Плазмозамещающее средство. 5 % раствор в/в капельно со скоростью не более 60 кап/мин, максимальная разовая доза 800 мл. 20 % раствор в/в капельно со скоростью не более 40 кап/мин, максимальная разовая доза 200 мл.

Слабительные средства, пребиотики

ЛАКТУЛОЗА, ДЮФАЛАК, ПОРТАЛАК. Слабительное средство, пребиотик. Сироп во флаконах 200 и 250 мл. Назначается внутрь по 30–50 мл 2–3 раза в сутки (критерий достаточности учащение стула до 2–3 раз в сутки).

Боль в груди острая

Необходима госпитализация. За считанные секунды состояние пациента может резко ухудшиться, поэтому на дому необходимо сразу же вызвать «скорую помощь», в больнице – анестезиолога-реаниматора с каталкой для перевода пациента в блок интенсивной терапии КИО.