Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности

Обычно в КПТ терапевт пытается выявить бесполезные мысли, убеждения и схемы, а затем изменить их содержание. Все современные методы терапии, такие как метакогнитивная терапия [Fisher & Wells, 2009; Wells, 2000], терапия на основе осознанности (МВСТ) [Segal, Williams & Teasdale, 2002], диалектическая поведенческая терапия (DBT) [Linehan, 1993] и терапия принятия и ответственности (ACT) [Hayes et al., 2004], поднимают вопрос об адекватности этого подхода. Эти методы сосредоточены на природе руминаций, беспокойства и избегания, а не на содержании когниций. CFT признает, что важны и когниции, и природа избегания в зависимости от случая и контекста. Так, очень полезно разобраться в убеждениях, в том числе связанных с тем, что (не) необходимо для обеспечения безопасности. Тем не менее, сначала лучше сосредоточить внимание на сострадании, потому что ключевую роль играет не только точность альтернативных убеждений, но и то, как клиент их эмоционально проживает.

Ясно также, что важно обратить внимание на мыслительные процессы, связанные с руминацией, беспокойством и самокритикой. В CFT принято считать, что эти процессы действуют как комплексные стимуляторы трех систем аффективной регуляции (старого мозга), активируют физиологические системы и подпитывают определенные ментальности. Например, чувство унижения или неуважения, а также гневные мысли и мысли о мести поддерживают систему угроз и ментальность соперничества; размышления о недостатке любви или теплых отношений поддерживают систему угроз и ментальность поиска заботы.

В работе Metacognitive Therapy Уэллс [Wells, 2011; Fisher & Wells, 2009] утверждает, что размышления (взгляд назад) и беспокойство (взгляд вперед) влияют, постоянно стимулируя систему угроз и мешая нормальным процессам восстановления. При таком подходе проблемы возникают из-за чрезмерной сосредоточенности внимания на "я" и угрозы для "я" изнутри и снаружи; это чувство угрозы поддерживается руминациями и беспокойством; и стратегии саморегуляции не могут изменить этот цикл обработки и переживания "я" (например, убеждения о неполноценности или уязвимости), которые его провоцируют. В CFT предполагают, что стратегии саморегуляции (также) не срабатывают, ведь они связаны с соответствующей системой аффективной регуляции. Таким образом, вредно не столько содержание когниции, сколько повторение ориентированного на угрозу мышления. Поэтому перераспределение внимания является ключевым элементом интервенций. В CFT полезно стимулировать естественную регуляцию системы защиты от угроз — систему успокоения и аффилиации. Это делают с помощью сострадательной перефокусировки, образов и внимания (см. часть 2).

Ключевым моментом в подходе Уэллса и тех, кто сосредоточен на ментализации, является то, что проблемные эмоции и трудности сохраняются в результате создания внутренней петли обратной связи между содержанием и фокусом мыслей и системой угроз. Помните, что система угроз предназначена не для комплексного мышления, а для быстрых действий, и поэтому CFT предлагает попытаться переключиться на другую аффективную систему, чтобы облегчить новую обработку.

Это можно изобразить, как на рис. 4. Стрелки идут в обе стороны, потому что, чем сильнее, как нам кажется, мы ощущаем угрозу, тем больше наше внимание и мышление фокусируются на угрозе и тем больше вторжений, связанных с угрозами, мы можем пережить. Дело в том, что самокритика, беспокойство и размышления, которые постоянно циркулируют в сознании, также постоянно стимулируют основанные на угрозах центральную (мозг) и периферическую системы (симпатическую и парасимпатическую нервные системы). Со временем эти пути становятся сильнее.

Рис. 4. Стимуляция различных систем

Таким образом, в этом контексте CFT рассматривает механизмы изменений как:

1.  освобождение от (внутренних) стимулов угрозы, например, размышлений, самокритики, гнева (присущих метакогнитивной терапии и терапии, осознанности), и переориентировать внимание на понимание и ощущение сострадания;

2. сострадательную "отстраненность" от внутренней бури эмоций, развитие умения наблюдать за своими мыслями и чувствами по мере их возникновения, а не попадаться на их крючок (и в терапии осознанности, и в терапии принятия), а сострадательная база может помочь в этом трудном процессе;

3.  активацию естественного регулятора угрозы в мозге — системы успокоения — переключившись на сострадательную перефокусировку и образы;

4.  возможность взаимодействовать с неприятными внутренними переживаниями, такими как воспоминания о травмах или эмоции, которых избегают, сначала развивая внутреннюю сострадательную базу.

Руминация и цели