The End of Mental Illness

По словам психиатра Томаса Инсела, бывшего директора Национального института психического здоровья (NIMH), "для антидепрессантов ... скорость реакции остается медленной и низкой. В самом крупном на сегодняшний день исследовании эффективности, в котором приняли участие более 4000 пациентов с большим депрессивным расстройством, получавших первичную медицинскую помощь в общественных учреждениях, только 31 процент пациентов достигли ремиссии после 14 недель оптимального лечения. . . . В большинстве двойных слепых исследований антидепрессантов показатель ответа на плацебо колеблется в районе 30 процентов. . . Прискорбная реальность заключается в том, что нынешние лекарства помогают слишком малому количеству людей выздороветь и очень малому количеству людей выздороветь". [17] Это согласуется с тем, что предшественник Инсела, Стив Хайман, бывший директор NIMH, написал в 2018 году, что за последние полвека нам не удалось добиться значительного прогресса в области лекарств для лечения психических заболеваний. [18]

Типичный пример этого устаревшего метода диагностики - люди, страдающие вспыльчивостью, как Чейз, и периодически взрывающиеся. Им часто ставят диагноз IED, что является ироничным сокращением. Таким людям часто назначают курсы по управлению гневом или любые лекарства.

На основании нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в Amen Clinics и после 40 лет работы в этой области я убежден, что постановка диагнозов исключительно на основе групп симптомов DSM, таких как тревога, депрессия, вспыльчивость или недостаточная концентрация внимания, неадекватна и неуважительна по отношению к пациентам. Симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские специалисты смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, но психиатров учат предполагать, какие биологические механизмы лежат в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ/СДВГ, биполярное расстройство и зависимость, никогда не глядя на мозг, хотя наши пациенты больны ничуть не меньше, чем люди с сердечными заболеваниями, диабетом или раком.

Постановка диагнозов только на основании групп симптомов DSM, таких как тревога, депрессия, вспышки гнева или недостаточная концентрация внимания, неадекватна.

Взрывное исследование 2019 года, опубликованное в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, о чем я говорю уже несколько десятилетий: Постановка психиатрических диагнозов исключительно на основе кластеров симптомов бессмысленна с научной точки зрения и неискренна. Исследование, проведенное учеными Ливерпульского университета, было посвящено тщательному анализу пяти разделов DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, связанные с травмой, биполярное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы: [19]

Симптомы разных диагнозов во многом совпадают.

Во многих диагнозах не учитывается роль психологической травмы и травмы головы.

Нынешний подход редко учитывает индивидуальные особенности.

Глубокое погружение в цифры этого исследования показывает, насколько мутной и непоследовательной является диагностическая модель. Например, "в DSM-5 существует почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства, в то время как для социальной фобии существует всего одна комбинация". Не меньшее беспокойство вызывает и тот факт, что "два человека могут получить один и тот же диагноз, не имея никаких общих симптомов". А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой потрясающий факт: "В DSM-5 существует 270 миллионов комбинаций симптомов, которые отвечают критериям посттравматического стрессового расстройства и большого депрессивного расстройства, а если наряду с этими двумя диагнозами рассмотреть пять других часто встречающихся, то эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов - больше, чем количество звезд в Млечном Пути". Исследователи делают вывод, что применение другого подхода может быть более эффективным, чем приверженность тому, что они назвали "нечестной категориальной системой". [20]

Будьте уверены, это не обязательно так. Переосмысление нашего представления о "психических заболеваниях" путем рассмотрения их как проблем со здоровьем мозга является более точным. Именно это открытие полностью изменило наш подход к диагностике и лечению пациентов в Amen Clinics. Это также является основной причиной того, что Amen Clinics имеет один из самых высоких опубликованных показателей успешного лечения сложных пациентов, которые в среднем провалили 3,3 врача и пять лекарств. [21] Более того, 84 процента сложных, устойчивых к лечению пациентов, которых мы лечим в Amen Clinics, сообщают, что чувствуют себя лучше через шесть месяцев.